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救护车上都有这个标志，它叫“生命之星”，今天要讲的内容是心肺复苏，必须要先说说它的故事，因为这是最早的心肺复苏。忘了是我自己认为的，还是别人告诉我的，针代表医生，蛇代表魔鬼，这张图表现的是医生降服病魔。

“生命之星”的故事版本之一：雕像上的人叫阿斯克勒庇俄斯，出生在古希腊，他的父亲是太阳神，由于母亲是个凡人，小阿不能成为神。长大以后的小阿当了医生，过去的医生有两种，一种是看病抓药的，另一种是占卜抓药的，小阿属于后者。由于也算是名门之后，智慧女神帮助了小阿，以至于后来的小阿医术高超到可以将人“起死回生”。大神宙斯认为这威胁到了神的“不朽”，用雷劈死了小阿，但最终小阿升上天空成为化为蛇夫座，被封为医神。失去了小阿的人们，为了“起死回生”，模仿着小阿当年的做法

有这样的“祷告”

还有这样的“烧香”。等等的做法，都没成功，直到1956年一个叫Peter Safar的医生发明了口对口人工呼吸的复苏方式，又经过近几十年的逐步探索，逐步揭开了“起死回生”的奥秘。

心肺复苏有多重要？

发达国家，心肺复苏的普及率为40-60%，我国不足1%。先不说心肺复苏能救多少人，因为学习心肺复苏是为了拯救身边的人，当国家和人民有了这种意识，对于生命存在敬畏的时候，这个国家和人民才是有希望的。

 如何做心肺复苏？

1、确认现场环境安全

您去救人的时候要确认自己所处的环境是安全的，比如他是不是被电击倒的？是不是煤气中毒？在路边过往的车辆会不会撞到施救的您？

2、对刺激的反应

大声的呼唤一方面是对患者进行声音刺激，另一方面是引起旁边人的注意；拍打虽然不能够产生足够的疼痛刺激，但是如果这样都没有反应，是需要呼叫120的。

3、求助

求助的时候如果您只是1个人，手机放在一旁打开免提，同时打开气道。某指南里没这么说，难道打开气道、打开免提不好吗？还是静静的听着电话里的嘟嘟声？然后告诉他们您这里有个人晕倒了。时间可就是生命啊！心脏骤停10至20秒钟病人意识丧失，1分钟后呼吸停止，4-6分钟后即使心跳恢复也会判若两人。您打个电话要多久？

4、评估呼吸

4.1某指南要求评估呼吸的时间大于6秒小于10秒。为何？1分钟有10个6秒，小于10次/分钟的呼吸是不正常的，此时就需要进行心肺复苏了。

4.2如何评估呼吸小于10次/分钟呢？大多数的教学要求这样计时：“一千零一、一千零二……数到一千一零”，老师们会这样解释“一千零一是4个音节，大约1秒，数快了在6秒，数慢了10秒也完成了”。可我们平时根本就不会这么倒计时啊！到底让我们这么数数的原因在哪里呢？因为某指南老外在评估呼吸时嘴里是这么念的“one thousand one、one thousand two……one thousand ten”可是one thousand one（万sao森的万）是五个音啊？哦！老外这么数one thousand one（万sao万），可这是3个音啊！10次，一共比我们少了10个音节，用4个音节大约1秒的解释，老外评估呼吸比我们要快2.5秒！这2.5秒难道不重要吗？

医学上有个词叫嵌顿，没上过医学院的人大多都会读qian，但是如果您读成kan，那么您一定是上过医学院。

这个字更狠，由于医生集体念错，结果字典都被改了，所以当我们学习知识的时候没有质疑以至于不知道犯了多少错。对于，呼吸频率的评估，自己去数，看看是多少，大于6秒小于10秒，找到适合自己的方式。电话打通时，通常已经超过6秒了，如果没有呼吸或者出现不正常的呼吸，要立即进行胸外按压。一边胸外按压一边打电话您是能够做到的。

4.3如何评估呼吸状态？某指南上这么说

中文教材说的是当患者出现喘息或不正常的呼吸。什么叫不正常的呼吸？我们告诉一个没有医学背景的人，在不正常的呼吸时就要做心肺复苏是极不负责的。

什么是喘息？喘是呼吸比较快的一种状态，所以才会有哮喘这个词，既然是快的，大于10次的呼吸频率是不用做心肺复苏的；息是停止的意思，所以喘息也有缓一缓、停止的意思。那啥叫喘息？其实这么翻译，是想对于呼吸状态的描述。

也有人说是叹气样呼吸。正常的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，常伴有叹气声，多无危险，主要见于神经衰弱、抑郁、精神紧张等，书上是这么解释叹气样呼吸的，所以我也不赞同这个说法。

我们的教科书里明明有这个词下颌式呼吸。下颌式呼吸是惯性无意识的运动却没有真正的呼吸，常常为濒死状态，在进行呼吸运动的时候，只能看到下颌在运动，动作很像打哈欠，却几乎没有什么气体交换，不信您试试打哈欠的时候喘口气，看看自己能不能做到。如果出现下合适呼吸，就需要对患者进行抢救了。再读读某指南的描述，是不是这个意思呢？至少我认为是这样的。

总结，当呼吸频率小于10次/分或患者此时出现了下颌式呼吸（哪怕大于10次/分钟），此时，都需要立即进行心肺复苏。

5.按压

5.1按压的位置

两乳头连线中点：但是这个位置不适用于女性，也不适用于在户外，尤其是冬天；胸骨下半段：如何测量就是个问题，我们可以尝试一下在腋下用4横指，平行滑到胸骨中央。

5.2按压的姿势

站在或者跪在患者两侧都可以，但患者要平卧于坚硬的表面。双腿分开与肩同宽，双臂伸直与患者胸部保持垂直，一手在下手指分开，另一手搭上伸入指间抱紧，哪支手在上在下都可以，但要将在下面的手指拉起，用掌根部与胸骨相着力。再利用上半身的重量垂直向下用力。如果您能保证垂直向下用力，在复杂的环境下，位于他的头部也不是不可。

5.3按压的深度

使患者胸廓下降5-6厘米，注意：每次按压要让胸廓完全回弹。如果您是女性，体重在60公斤以下，全力以赴即可。但如果您是男性或者体重偏大，按压的时候要收些力气。对于按压深度的把握，是要进行练习的。

 5.4按压频率

每分钟100-120次/分钟，某指南推荐Staying Alive 这首歌，它的频率就是每分钟100次/分钟。一边唱歌一边按压可以保证按压的频率，但是不容易记得按压了多少次，但这样也是可以的，为啥？请往下看

6.通气

现在很多的资料和数据表明，心肺复苏术早期最重要的是胸外按压，即便是进行过专业训练的医务人员也不能保障每次通气的速度和通气量，因为胸廓的容积是有限的，吹多了气，心脏里本身不多的血就更少了。心脏住的地方有上下水，您家上下水在哪？肺住的地方才是带阳台的大卧室。您想让心脏连厕所都没得住？

吹多了吹快了胃里的东西也会冒出来，冒少点的话也就在食管，您把他救活了，他坐起来会觉得前胸有烧灼感，这叫胃食管反流，厉害时很像心梗，他活了喝口水也能涮下去，也就难受些日子。但是冒出来的多了您再给吹到肺里就麻烦了。

高质量的心肺复苏要求按压的中断时间小于10秒，能在十秒内完成两次通气很不容易。

如果他患有传染病，您对他进行口对口的人工呼吸也是有风险的。

有一个情况下，先进行通气是很重要的，那就是溺水，在溺水导致的呼吸心跳骤停中，我们就要先对患者进行通气，而不是控水。

具体的通气步骤是这样的，首先开放气道

如果怀疑颈椎损伤要这样开放气道

病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。

气道打开之后观察口腔有无异物，比如假牙、呕吐物，要及时清理。通气两次，每次一秒。捏住鼻子进行吹气，如果不捏住鼻子，鼻腔的分泌物会因为漏气被吹出来，很恶心的，除非您嘴够大能够同时吹鼻子和嘴（这个适用于小儿）。通气有效以见到患者胸廓明显起伏为度。如果有效开放气道状态下，通气时有强烈的阻力时要停止，这个时候的气道可能发生了梗阻，通气会让病情进一步加重。

总结：如果没经过训练，做好开放气道就可以了，只做胸外按压也是很有用的。

7.再次评估

在做完五个30:2后要重新对患者的状态进行评估，如果您仅进行了按压，可以在按压300次之后。

8.尽快获取除颤装置

很多公共场已经配备了AED，AED会分析出患者此时的心律是否为可电击的心律。不建议电击的情况：1、他被救活了，有了心跳；2、他没有心跳，此时的心律无法进行电击除颤。

9.什么时候停止？

您已经筋疲力尽且无人与您轮换的时候

他活了，有了呼吸

救护人员到达

身边出现了危险

10.注意事项

1、不找脉搏：对于非专业人士不要求去找脉搏，因为会浪费时间，并且触脉搏是一种感觉，在突发状况时依赖感觉很容易造成误判。

2、别怕出错：网络上有很多路边抢救昏迷患者的视频，不泼冷水，能迈出这一步的人就是值得尊敬的。

3、掐人中：如果需要对患者进行疼痛刺激，是可以的，还可以选择压眉弓上的小坑、虎口上的合谷穴；

4、不要锤击：这是过去的方法，患者发生呼吸心跳骤停时在胸前锤击两下。没啥用，已经被cancel了。

5、要用重力：以臀部为轴发力，不要用冲击力。

6、别喂药：这世界上没有灵丹妙药，给没有意识的人喂药可能会造成气道的梗阻。

7、中断时间：按压中断时间要小于10秒

8、保证回弹：每次的按压要确保胸廓完全回弹，不要将重量倚靠在胸部影响回弹。

要点总结：

1、出现呼吸小于10次/钟或下颌式呼吸开始心肺复苏

2、方法：垂直向下持续按压、速度100-120次/分钟、深度5-6厘米

 

版主丁乡留言:
解读得不错，不过掐人中在心肺复苏流程里是没有的。