浅论激素依赖性皮炎的诊断及中医治疗

        【论文关键词】激素；依赖性皮炎；中医治疗  

　　【论文摘要】皮质类固醇激素依赖性皮炎又称激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素药物引起的皮炎。近年来，因发病呈明显上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。 
　　皮质类固醇激素依赖性皮炎又称激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素药物引起的皮炎。近年来，因发病呈明显上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。 
　　1 发病原因 
　　1.1 皮肤适应症选择错误：皮质类固醇具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水种，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎症反应暂时得以缓解和消退，人们往往只重视它的作用而忽略了它的副作用，对激素的应用范围和不良反应缺乏全面的了解而长期滥用，导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤品搽抹面部，虽然初用时感觉良好，但时间一长便产生了依赖。有的人还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌素作用，长期反复不当的滥用，停用后病情反弹，症状加重且有严重的副作用，给患者造成很大压力。例如青壮年常见的痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病或湿疹，皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部等皮肤较薄弱部位的皮肤病，长期大面积使用较高的激素制剂，因这些部位的皮肤对皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生，更容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，长期大面积使用，经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重后果。 
　　1.2 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后可引起表皮萎缩并可抑制真皮。胶原的合成，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大。形成恶性循环，最终使病情恶化。常见如脂溢性皮炎长期外用皮康王霜、皮炎平霜等多种皮质类固醇激素，不但面部皮肤出现副作用，而且可以出现药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统副作用。长期外用这类药物可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张，色素斑、皮肤发皱老化等内用可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质环死、胃及十二脂肠溃疡等病症。 
　　2 诊断 
　　2.1 同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辨认的癣、鱼鳞病样变化等继发症状等。2.2 应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善，一旦停药，1~2天内，用药部位皮肤发生显着红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重，对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。 
　　2.3 局部有明显自觉瘙痒或灼热感，全身可伴见心烦、失眠、大便干等。 
　　3 治疗 
　　因西医西药对该病尚无特殊治疗，近10年来我科从中医中药理伦着手对该病的病机、治疗进行了认真研究。认为皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行和毒素的排泄，而致依赖性皮炎的发生。内经经云“诸热瞀瘛，皆属于火，诸疼痒疮，皆属于心”且肺主皮毛，该病的主要症状又为红、肿、热、痒（疼），故笔者认为该病，病位应在心肺，病邪应为火热。治疗原则应以清心泄火、清肺泄热、凉血散结，驱风解毒为大法。临症中我们采用中药口服加外用，表里同治。口服自拟方：生地15g、紫草15g、玄参15g、丹参15g、赤芍15g、地骨皮30g、金银花15g、野菊花10g、黄芩10g、枝子10g、蝉衣6g、僵蚕6g、薄荷6g、大黄6g、日1剂。早晚水煎服。加减：瘙痒重加荆芥、防风；肿胀甚加茯苓皮、防已；丘疹、结节明显加牡丹皮、牡蛎、夏枯草、大贝；脓疱重加黄连、黄柏、青黛；大便干加大黄量。中药外用：黄芩、黄柏、生石膏各等量，研细末过100目筛。香油或凉开水调敷患处，每晚1次。1次40分钟。不能马上停用激素者，可用此药调敷原来含激素膏（霜）按1∶1，1∶0.5，1∶0，依周次递减，直到停用激素，全部用中药面外敷。外敷次数视病情逐渐延长停药时间，直至痊愈。 

　　方中生地、紫草、玄参、滋阴凉血，清心泄火，调节机体内分泌；丹参、赤芍活血散结，改善血液微循环促进炎症的代谢吸收。金银花、野菊花、黄芩、枝子清热解毒，抗菌消炎。蝉衣、僵蚕、薄荷、地骨皮祛风止痒抗过敏。大黄既清肺热，又泄瘀滞。黄芩、黄柏、生石膏清热解毒，直接外用对致病菌有抑制和杀灭作用，而且还可通过降低毛细血管的通透性发挥抗过敏作用。全方通过口服，清热凉血、泄火解毒、活血化瘀改善血液微循环，促进炎症的代谢吸收；辅以外涂的抗炎、脱敏、止痒作用而达到治愈的目的。