关于高血压，医患都应该知道的10件事！！

导语

   高血压的症状因人而异，有些人早期没有症状或症状不明显，不影响日常工作、学习和生活，即使是有些头昏脑胀也很容易归咎于工作忙或者睡眠不足，这样就很难引起患者对自身血压的注意和重视。高血压致病并不像心脏疾病那样直接，它更像是一个幕后黑手间接的引起各种其他致命性疾病。

 

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关于血压测量   

         人体血压是一个不断波动的变量，会受许多内部或外部因素影响，因此高血压的诊断不应仅根据一次血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者，需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。若患者存在导致血压升高的暂时性诱因（如剧烈运动、情绪激动、急性感染等），需待相关诱因去除后再对血压进行重新评估。24小时动态血压监测有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值。家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。

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关于正常血压高值

         成年人的正常血压＜120 /80 mmHg。若收缩压为120-139 mmHg和（或）舒张压80-89 mmHg，称之为正常高值血压（也称为高血压前期）。这是因为当血压超过120/80mmHg时，其心血管受损害的危险性已经开始明显增加。同时，如果不积极干预，这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。因此，血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。

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应测哪一侧的血压？

         健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能一侧高于另一侧，但多数人两侧上臂的血压差值一般不超过20 mmHg。若两侧上臂血压测量值差异过大，需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。

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家庭自测血压

         我国人口基数大、高血压发病率高、并发症多，而家庭自测血压相对于诊室血压来说更易普及、更能提高患者的依从性和参与意识，进而辅助医生制定血压达标方案。如果只测量诊室血压，一方面，很多人在医院这一特定环境血压会一过性升高，导致白大衣性高血压（或称诊室高血压）；另一方面，又可能使那些在诊室血压正常但在其它环境血压升高（即“隐匿性高血压”）的患者不能得到诊断和治疗。因此采用家庭自测血压与诊室血压相结合的方式有助于我们更为准确全面地评估患者“真实”血压水平，并更为密切的监测降压治疗效果。但是对于有条件在家庭中自测血压的患者及其家属应首先进行必要的培训，使其掌握正确的血压测量技术要领，指导其采用正确规范的方法测量血压，以保证检测结果的可靠性。

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高血压能治好吗？

   随着生活水平的提高，患高血压的人越来越多， 许多人会问高血压能治好吗？目前临床上95%以上的高血压患者均属于原发性高血压，由于该病病因不明、症状隐匿、诱因较多、病程较长且易反复，基于目前的医疗技术和水平，只能控制，还达不到完全治好的水平，但经过我们多年临床研究发现，针灸可以使大部分患者血压降至理想水平，患者的停减药率高达70%，而且经过一段时间的针刺降压，在停药停针后的一个半月左右患者血压能够稳定在理想水平，既有利于患者身体健康，又提高了生活质量。

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血压的理想水平？

    按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者应个体化，若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下；年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。

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这样需要联合用药

    若患者血压增高幅度较小（＜160/100 mmHg），起始治疗可选用一种降压药物。如果患者血压就诊时明显升高（超过目标值20/10mmHg以上），初始治疗即应选择两种降压药或选用新型固定复方制剂（如安博诺、海捷亚），此时应用一种药物很难使其血压达标；若治疗2-4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。单一药物治疗的优点是服药方便、花费少，但是单一用药一般仅可控制40%—60%，甚至更少患者的血压，达标率低，临床研究证实，大多数患者需要联合应用降压药物。

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联合用药的原则

    联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：ACEI与利尿剂，ARB与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类CCB，ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与BB，如络活喜+安博维、波依定+代文、拜新同+科素亚、可力洛+美卡素组合等。一般不宜联合使用的组合包括：ACEI与ARB，ACEI与BB，ARB与BB，非二氢吡啶类CCB与BB，中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑三种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合与大多数患者。

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继发性高血压

         继发性高血压是指有明确致病因素的血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合征等。这些患者若去除导致血压升高的因素后其血压可以恢复正常。在诊断原发性高血压前，需注意除外继发性高血压。例如有肾炎史或贫血时，可能提示肾实质性高血压；存在肌无力、发作性软瘫或低血钾，常提示原发性醛固酮增多症；有阵发性头痛、心悸、多汗可能提示嗜铬细胞瘤；夜间打鼾者需注意筛查睡眠呼吸暂停综合征，等等。经过多种药物充分治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需注意筛查是否为继发性高血压。

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难治性高血压

         难治性高血压是指高血压患者在改善了生活方式的基础上，接受了至少3种降压药物（其中包括一种利尿剂）、足量治疗不少于4周后，血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压。在高血压患者中有20%-30%为难治性高血压。同时注意排除继发性高血压及药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素、拟交感神经药物、口服避孕药、红细胞生成素、对乙酰氨基酚）引起的血压升高的情况。

   有研究表明，如果用3或4种降压药物使血压降至接近目标值，但是心脑肾等靶器官的受损程度并不会明显下降。所以高血压的早发现、早治疗就尤为重要，在长期服用合适的降压药物的同时，一些绿色疗法如针灸、贴耳穴被越来越多的人接受并重视，因为它们没有药物的副作用，还可以发挥中医的整体调节人体机能的优势！