 导语 近几年来，心脏康复的重要性逐渐被大家所认知。 来源：大象心健康 很多心血管病患者，在经过外科冠脉手术或PCI介入治疗后，症状减轻，但常常由于各种原因导致术后恢复缓慢，不能回归正常的工作和生活，甚至日后仍存在疾病复发等可能。因此，近几年来，心脏康复的重要性逐渐被大家所认知。 医师在对患者进行运动康复治疗之前，首先要对患者的心肺功能及各项指标进行全面了解，而临床上常用的心电图、胸片、心脏彩超等，都是检查患者在静息状态下的心肺功能状态，其缺点是很难发现早期的病理生理变化，容易在早期贻误病情。而今天要向大家介绍的“心肺运动试验”，则填补了这一短板。 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET) 是指在逐渐递增的运动负荷下，通过收集受试者呼出的气体并加以分析，监测机体在运动状态下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、血压、心电图等一系列数据指标，综合评价心肺等器官系统的整体功能和储备能力，心肺运动试验是心脏康复的重要核心环节，在临床应用中非常广泛。 心肺运动试验的原理 心肺运动试验是通过呼出的氧气和二氧化碳，客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。强调运动时心肺功能的相互作用，强调外呼吸和内呼吸（细胞呼吸）耦联，对外呼吸与细胞呼吸不同水平的功能状况进行分析评价，从而客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。 心肺运动试验的特点 心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing）是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。和普通的心肺功能检查和一般的心脏负荷试验不同，心肺运动试验具有以下特点： 1、CPET在门诊即可进行，对人体无任何损伤，是一种完全无创的相当安全的检测手段。 2、同时评估心肺功能水平和定量分级，有助于气短和乏力的鉴别诊断，是一项综合和独特的诊断工具。 3、CPET的监测敏感度很高，因此准确度受测试者主观因素的影响很小。 心肺运动试验操作流程 1、介绍检查的目的、步骤、意义及有可能发生的危险，签属知情同意书。 2、查看受试者病史、症状、以往重要的心脏检查结果及其他临床资料，评估心肺运动试验的风险度。 3、采集12导联心电图，测量血压，进行肺容量、流速容量环、分钟最大通气量测定。 4、佩戴合适的面罩，骑行于踏车上，开始心肺运动试验包括静息、热身、运动、恢复、四个阶段，整个过程中严密观察患者的心电信息及气体代谢指标变化。 心肺运动试验的临床运用 CPET具有客观、定量、无创等特点，是目前反应心肺整体功能状态的重要手段，临床运用也非常广泛，主要有以下几个方面。 早期诊断: 怀疑高血压、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系统疾病的患者、以及呼吸系统疾病的患者。 鉴别诊断：对于不能解释的呼吸困难、胸闷气短，包括心源性、肺源性、外周循环和神经肌肉方面疾病的患者。 心肺功能障碍的定量分级：合并心肺疾病的患者，包括术前危险性评估、心功能分级和心衰死亡及预后存活的预测。 指导运动康复治疗：运动风险评估、制定运动处方、评价康复运动效果。 心肺运动试验的终止标准 1、随功率递增，血压下降低于运动前标准。 2、中至重度心绞痛发作。 3、出现中枢神经系统症状如共济失调、眩晕、感觉异常、意识障碍。 4、灌注不良的征象：末梢循环凉，皮肤湿冷，面色苍白。 5、出现影响检测ECG及血压的技术故障。 6、严重心律失常，持续室性心动过速、频发室性早搏、快速房颤等。 7、呼吸困难，明显气促。 8、ST段抬高或压低超过正常范围。 9、收缩压>220mmHg,舒张压>115 mmHg。 10、下肢痉挛或间歇跛行。 心肺运动试验适用于任何人吗？ 答案是否定的，CPET虽然临床应用广泛，但需要注意的是，许多严重疾病的急性期患者要避免这种测试，例如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心肌炎，都不适合做CPET试验。一般来说，CPET更适用于那些病情稳定的人群，在测试前，应与主诊医师多沟通，并听取医师意见，做好测试前准备工作。 医学论坛网 cmt_1999 |
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