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神外前沿讯，3月16日，第二届中国脑胶质瘤学术大会暨中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届年会在湖南长沙开幕。 首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士做学术报告《精准医学与脑胶质瘤临床研究》，发言要点如下： 50年来，胶质瘤进展缓慢，出现过两次技术进步，其中一次是替莫唑胺（TMZ）的出现，给胶质瘤治疗效果带来显著改善。但现在替莫唑胺只能延长胶质母细胞瘤（GBM）大约两个月的生存时间，我认为这对患者和社会是远远不够的。 替莫唑胺确实对胶质母细胞瘤（GBM）有效，但我在临床中发现，国内替莫唑胺的应用有扩大化的个别现象，因为在含有少枝成份间变少枝胶质瘤、间变少枝星形胶质瘤、含少枝成份胶质母细胞瘤患者在放疗期间都不需要加用替莫唑胺化疗。 再有，现在替莫唑胺的相对体表面积和体重剂量是美国或欧洲的剂量，我们是完全拷贝过来的，这可能大量浪费了我们中国患者的医疗费用。美国MD安德森专家交流时表示，根据中国人的体表和体重，应该自己测试复合自身的剂量标准，但是这个工作我们迟迟没有开展。 另外，替莫唑胺的疗效是有限的，国外的研究报告显示，首先是可能出现耐药性，第二是可能造成基因突变，造成肿瘤复发后再次治疗更加困难。
对于神经系统肿瘤的免疫治疗，赵继宗院士并不乐观，他指出，免疫治疗投入很多但是面临很大的阻力，因为中枢神经系统的免疫特点和全身系统不一样。第一，中枢神经系统缺乏特异性抗原递呈细胞，第二，主要组织相容性复合体分子水平表达低下，很难测到；第二，免疫抑制胞因子的组成性表达的稳定性和持续性表达是差的；第三，众所周知的存在血脑屏障，很多药物进不去。另外，脑组织无法耐受自体免疫反应，很容易造成水肿和炎症等。 当然，现在也有证据证明GBM疫苗有效，但还仅仅停留在实验室阶段，我个人觉得应用到临床上还有很长的距离。 |
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