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抗癌中药一般是用“以毒攻毒”的方法治病,故长时间、大剂量应用也会产生一些毒副作用,不仅影响患者体质,也会因不能持续、足量应用而影响抗癌效果。那么,如何减少抗癌中药的毒性、提高抗癌的疗效呢?笔者认为主要应从以下几个方面考虑:
1.抗癌中药掌握用量
抗癌中药一般用量大、用药时间长,而且有许多抗癌中药的有效量与中毒量非常接近,因此,掌握抗癌中药的用量是发挥抗癌疗效和控制其毒性的关键。如白英,其
主要成分为甾体生物碱,治疗量有明显抗癌作用,但临床观察及动物实验表明,大剂量的白英可引起咽喉灼热感、恶心、呕吐、眩晕、瞳孔散大等中毒反应。又如全
蝎、蜈蚣,均为含动物毒蛋白类的有毒抗癌药,这种毒蛋白既是两药抗癌的有效成分,同时也是有毒的成分,其治疗量可抑制癌细胞的生长,缩小肿瘤,故临床上常
用于治疗多种癌症,若大剂量使用,则有溶血、心肌麻痹、呼吸中枢抑制等中毒反应。值得注意的是,因抗癌中药引起的中毒反应有时常与肿瘤发展恶化的病情混
淆,这就要求临床医生必须准确把握药物用量,遵循“大毒去病,十去其七⋯.中病即止”的原则。
2.抗癌中药根据体质
抗癌中药的应用必须根据病人的体质来选择,这也是一条减缓抗癌中药毒性的有效途径。如露蜂房对于肾功不全的病人不适宜,白细胞过低的患者长春花忌用,脾胃虚弱和有肝脏疾患的病人慎用黄药子等。此外,对过敏性体质的肿瘤病人,临床用药更应谨慎。
3.抗癌中药遵法炮制
大多数抗癌中药的毒性需要经过炮制,才能达到减毒、制毒、增效的目的。如斑蝥其主要成分是斑蝥素,也是有机酸,有剧毒,致死量30mg,由于斑蝥素升华点
110摄氏度,故采用米炒的方法使部分斑蝥素和有臭味的蚁酸或逸去或破坏或被米吸收,这样可大大降低毒性。又如山豆根、龙葵同属含生物碱类的有毒抗癌中
药,山豆根只需在制剂过程中除去山豆根泡沫,就可破坏其生物碱,而龙葵火烤对其破坏较差,只有煮熟才可破坏其生物碱。
4.抗癌中药合理配伍
抗癌中药的应用要重视配伍,提倡“若有毒宜制”,通过药物之间的配伍来制其毒性。如张仲景在使用附子时,多与甘草、干姜、生姜配伍,现代药理证实干姜、甘
草均可影响附子生物碱而降低其毒性。所以,抗癌中药应用时要配伍甘草、干姜、生姜等解“百药毒”的中药以化解药毒。对病情较为复杂的癌症病人,单独运用
“以毒攻毒”类抗癌中药较为局限,应在辨证立法的基础上配以其他药物,一则对抗癌中药能产生减毒增效之功;二则能全面兼顾,并多向调节,协同发挥良好的治
疗效应。如中药复方抗肿瘤注射液得力生,是由抗癌中药蟾蜍、斑蝥和扶正补益药人参、黄芪相须配伍,使抑制杀灭癌细胞和提高人体免疫功能的功效并存,不仅降
低了抗癌中药的毒性,而且提高了抗癌疗效。
5.抗癌中药剂型适宜
抗癌中药有丸、散、膏、汤等多种剂型,根据抗癌中药的药性、毒性特点选择适宜的剂型,是减缓抗癌中药毒性的又一方法。如雄黄的主要成分为硫化砷
(AS2S2),一经加热容易分解成有毒的AS2O3(砒霜的主要成分),故内服宜丸剂(牛黄解毒丸、六神丸等中成药中均含雄黄)。青黛主要有效成分为靛
蓝,靛蓝属于吲哚衍生物类生物碱,难溶于水。《药典》规定:青黛易入丸散(如复方青黛丸),不入煎剂。
此外,减缓抗癌中药的毒性,还与中药的品种、煎服方法等密切相关,因此,在应用抗癌中药时,要全面考虑,既可运用上述一种方法来减毒,亦可多种方法同时应用,最终达到减毒增效的目的。
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