脑梗近期重要研究进展汇总

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脑梗死是最常见的脑卒中类型，是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现｡

大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。这里我们集中整理了近期关于脑梗死的重要研究进展与大家一同分享。

【1】血压和心率与隐匿性脑梗塞与脑白质疏松症的恶化风险增加相关

在既往没有卒中的患者中，通过序列磁共振成像（MRI）发线的隐匿性脑梗塞和脑白质疏松症恶化与缺血性卒中和痴呆的风险增加有关。近日，研究人员评估了各种血压和心率的测量指标是否与这些MRI结果相关。研究人员纳入了在卒中前和随访后进行了两次大脑核磁共振成像检查以及在随访期间抗高血压药物使用状态没有改变的参与者。

结果在878例符合条件的参与者中，15%的患者发生隐匿性脑梗塞，27%患者白质分级加重。平均收缩压与隐匿性脑梗塞发生风险增加相关，平均舒张压与白质恶化的风险增加相关。这些结果在继发性和敏感性分析中仍然存在。

由此可见，升高的平均收缩压与隐匿性脑梗塞的风险增加相关，而平均舒张压升高与脑白质疏松症恶化的风险增加相关。这些发现强调了高血压在无症状脑血管病发病中的重要性，但它们之间的病理生理关系可能不同。

【2】心脏手术时进行体外循环的血压值对术后发生缺血性脑梗死的影响

脑损伤是利用体外循环的心脏手术的一种重要并发症。心脏手术后外显卒中的概率1%-2%，而阴性卒中（通过MRI检测）的发生率高达50%。目前尚不清楚体外循环过程中的血压高低是否影响患者脑梗死的概率。为此，一双盲的随机试验进行了探究，共招募了197位患者，低压组99人，平均年龄65.0（10.7）岁；高压组98人，平均年龄69.4（8.9）岁。

总体上，弥散加权成像提示低压组和高压组新发脑损伤的患者概率分别是52.8% vs 55.7%；新发缺血性损伤的体积分别是25 mm3和29 mm3；新发损伤数量分别相同。两组间重度副反应事件发生频率无显着差异。表明在进行心脏手术的患者中，体外循环的平均动脉压目标值或高或低，并不影响新发脑损伤的体积或数量。

【3】CT灌注中大脑中动脉深部供血区通透性预测脑梗死后出血转化的价值

CT灌注（CTP）中的通透性（PS）反映了血脑屏障通透性，与出血转化（HT）有关。大脑中动脉（MCA）深部供血区的HT可在大血管闭塞再通后出现。本研究旨在确定HT和MCA深部供血区PS的关系，研究人员回顾性分析了70例颈内动脉末端或MCA的M1段闭塞并有急性缺血性脑卒中的患者。所有患者在发病后6小时之内进行了CTP。

结果显示，升高的PS与MCA深部供血区的HT相关。经过对年龄、性别、发病到CTP扫描的时间和基线NIHSS后，侧支循环功能差和MCA-M1近端闭塞独立地与MCA深部供血区PS相关。相对PS最能准确地预测MCA深部供血区HT的发生。表明大脑大血管近端闭塞再通治疗后，升高的PS能够预测MCA深部供血区的HT的发生。MCA-M1近端和颈内动脉末端闭塞加上侧支循环较差会加重MCA深部供血区的PS。

【4】输血竟然可以降低镰刀型细胞贫血患儿脑梗死的风险

输血是预防小儿镰刀型细胞贫血（SCA）发生中风的主要措施，但其涉及的生理机制尚不完全清楚。SCA患者，大脑血流（CBF）和氧摄取量（OEF）均升高，可能是动脉血氧含量（CaO2）减少的代偿。研究人员推测换血可通过提高CaO2来降低CBF和OEF，进而减轻大脑的氧代谢压力。

结果表明，无论阈值是多少，输血均可降低深层白质的0EF峰值。全脑和区域性提高的CBF和OEF的水平的降低，提示CTT可通过减轻患者和组织特异性的脑代谢应激来降低儿科SCA患者脑梗死的风险。

【5】不同脑梗死模式患者接受双重抗血小板治疗的疗效差异研究

脑梗死模式可作为评估短暂性脑缺血 (TIA)和轻度脑卒中复发概率的重要影像学指标，但脑梗死模式对双重抗血小板治疗效果的影响却尚不清楚。近日研究人员考察了不同脑梗死模式的TIA或轻度脑卒中患者，接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗疗效和安全性的差异。

研究人员对CHANCE临床研究的脑影像数据进行了考察，总计1342名非心脏栓塞性TIA或轻微中风患者参与，其中1089人接受了磁共振检测。脑梗死模式分成多发性急性梗死(MAIS)、单发急性梗死(SAI)和无急性梗死(NAI)。 1089名患者的平均年龄为63.1岁，男性占65%。3个月内MAIs以及SAI患者的中风复发风险高于NAI患者。发现多发性短暂性脑缺血和轻度脑卒患者接受氯吡格雷联合阿司匹林后中风复发风险最低。

【6】DKI在急性脑梗死中的价值

本研究旨在验证扩散加权成像（DWI）和扩散峰度成像（DKI）在急性脑卒中患者中的关系及相应组织1月后的变化。研究纳入了37例急性脑卒中的患者并于发病24小时内及1月后行DWI和DKI检查。对于大的病变(直径≥ 1 cm)，利用Spearman相关系分析比较DWI和DKI与随访T2加权图像中急性病变的体积。对于小的病变，利用McNemar检验计算并比较DWI、DKI与随访T2加权中急性病变的数量。

对于大的病变，DKI峰度图上急性病变的体积与1月随访后T2加权的病变体积无明显差异，其与T2病变体积的相关性要高于ADC和平均扩散图的相关性；对于小病变，DKI上的病变数量与随访T2加权图像上病变数量相一致，而DWI上病变数量与其却不一致。表明DKI在提高急性脑卒中预后 诊断中对DWI具有弥补作用。