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（深圳市龙岗区蔡明建中医诊所，广东 深圳 518112） 【关键词】肠系膜淋巴结炎；半夏泻心汤；医案杭州市萧山区第二人民医院中医内科蔡明建 【前言】肠系膜淋巴炎是西医病名，中医文献无此病名，从临床症状上来看，颇似《伤寒论》中记载的“心下痞”的范畴，痞者塞也，“心下痞”指的是心下（相当于胃脘部）发生痞塞，这是气机不利的病变，并无实邪凝结，另外，《伤寒论》记载的“心下痞”是没有疼痛的，但临床观察，不痛与痛两种情况都有，为此不要一刀切，庶免于片面。① 1病例介绍 郭某，女，7岁，2008年3月5日初诊。主诉：腹痛伴呕吐5 d。患者家长代诉5 d前无明显原因及诱因出现腹痛、呕吐，无发热及腹泻等症状。遂至深圳市儿童医院检查，腹部超声描述：腹腔未见明显包块及游离积液回声，右下腹未显示明显增大阑尾回声，肠间显示散在数个增大淋巴结，最大1.2 cm×0.5 cm，未显示融合及液性暗区回声。彩色多普勒超声（CDFI）增大淋巴结局部血流信号稍丰富。超声诊断：肠系膜淋巴结炎性增大。血液常规、电解质、二便常规及肝功能等实验室检查数据均在正常范围内，结核菌素试验阴性。经儿童医院输液及口服药治疗5 d无任何好转（具体用药不详）。经人介绍，来我处就诊。症见：腹部疼痛伴恶心欲吐，腹胀，食欲不佳。体查：体温(T)=36.8℃,心率(HR)=80 次/min,呼吸（R）=18 次/min,血压未测,腹部脐周部疼痛，腹部柔软,无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音略活跃，8 次/min，舌淡红，苔白腻，舌 作者简介：蔡明建（1970―），男，湖南省南县市人，主治医师，硕士研究生在读。 边有轻微齿痕，脉沉。中医诊断：寒热互结，痞阻中焦；西医诊断：肠系膜淋巴结炎。 中医方以半夏泻心汤加减，处方：法半夏10 g，党参10 g，干姜5 g，黄芩 5 g，黄连3 g，炙甘草5 g，大枣5枚，佛手10 g，丹参10 g，白芍15 g。每 日一剂，水煎服，七剂。药物煎好后再去渣重煎10 min，温服，每日二次。停用一切西药，嘱慎食寒凉食物及油腻难消化食物。 2008年3月13日二诊：腹痛、呕吐基本缓解，各项症结均较前轻，守方进退加减治疗半个月时，疼痛症状全部消失，食欲佳，肠鸣音正常，3次/ min。嘱坚持服药2个月余复查B超示：腹腔未显示明显团块及游离积液回声，右下腹未显示明显增大阑尾回声，肠系膜淋巴结未见增大。CDFI未见异常，后每隔3个月复查1次B超，半年内复查2次均未见异常声像。判为痊愈。 2 讨 论 肠系膜淋巴结炎属中医学“痞证”范畴，由于感受寒热之邪互结在脾胃之间，二邪蕴结，病势缠绵，若只清热则加重寒凉，苦寒伤胃，单温中则造成胃火上炎，治宜寒热并用，分消其势，首选寒热并用法。 半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成，用于治疗寒热错杂于中焦、脾胃升降失常的心下痞证。寒热错杂于中焦、脾胃升降失常的心下痞证在《伤寒论》中有三种类型，本证以痰饮阻塞肠胃成结节为主，本方以半夏泻心汤加减，半夏为君药，降逆化痰，和胃散痞消结。痞因脾胃寒热，寒热之邪错杂于心下，脾胃升降失常，气机痞塞不通，不通则痛，故既用芩、连，苦寒清热和胃，复用干姜，配合半夏温中散寒。如此辛开苦降，寒热并用，正所以除寒热之错杂结聚而消痞，丹参活血化瘀散结，白芍敛阴和营，缓解平滑肌痉孪，佛手疏肝理气和胃，用党参、炙甘草、大枣甘温益气，补脾益胃，助其运化，恢复其升降之能。诸药合用，共凑厥功。本方去渣重煎能使药性合和、柔顺，较适宜胃气不得和降的寒热错杂之痞证。② 本案考虑到除了腹痛、呕吐外，其他各西医检查均为阴性，且西医西药治疗5 d并无好转，遂停用西药，用纯中医中药治疗一周即获良效，巩固治疗2个月竟获痊愈，收效良好。 【参考文献】 〔1〕陈明、刘艳华、张保伟。刘渡舟伤寒临证指要153。 〔2〕聂惠民、王庆国、傅延龄、徐苓。长沙方歌括白话解（第2版）人民卫生出版社241 （收稿日期：2009-11-07） |
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