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患者，女，47岁。
【主诉】反复口腔溃疡20年。
【现病史】1995年生育后出现容易上火，表现为反复长口腔溃疡，偶有大便秘结；2000年开始加重，每月月经前一周开始发病，多发口腔溃疡，用过口腔膜、散、含片、或涂碘伏均无效，月经结束口腔溃疡自愈；月经来潮则腹泻1-2天。近5年四肢冰凉，脘腹亦冰凉怕冷。近两年饮食生冷或受寒后易腹泻。脉沉弱。用引火汤后口腔溃疡、便秘均得以明显缓解，但反而出现失眠，为何会这样？进一步如何治疗？
我们讲一下这个病例。首先这个病例的书写不规范，很多临床资料没有完整描述。我想，建立一条可重复的医路，症状的描述是非常重要的。比如失眠，难入睡？睡得浅?
睡后容易醒？容易醒是因为什么，是因为做梦？做什么样的梦？不同的气，火热燥可能都做梦，但梦境不同；还有，别忘了寒湿阴霾逆气，让人晕晕沉沉，也会做梦。不同的气做梦的景象是不同的，中医说“应象”，不同的象反映了不同的气，这就叫“气象”，我提出了“气一元，象万千”，病象万千千万。
根据所了解到的症状，服用引火汤之后，口腔溃疡、便秘缓解的同时，唯独出现失眠，说明除了龙火外，还有雷火没有得以解决，如果在原方的基础上加一味乌梅提前截断病势，就不会出现失眠的症状。
大家还要注意：反复出现口腔溃疡，排除了白塞氏综合征、癌症等免疫相关疾病，一定要想到：这种火热燥不可能来源于三阳经。如果病人告诉你用凉的治疗手段有效，如静滴药物或口服消炎药、外用药会舒服，局部必然存在阳邪，这个阳邪从何而来呢？
本身三阴界面就存在寒化证、热化证。如果是单纯的热化证，如厥阴界面的乌梅丸证，少阴界面的黄连阿胶鸡子黄汤证，太阴界面的桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证，这是《伤寒论》中相对容易理解的热化证。但临床更复杂的，还有热化变证，《易经》有“不易、简易、变易”之说，这就是“变”，三阴界面在虚化、寒化的基础上，一变就出现了少阳、阳明、太阳的邪热邪火。
这个病例就是热化变证，用的方药是引火汤。引火汤证的极致阶段就是龙雷火上奔无制，最严重的表现为脑梗塞、脑出血；乡村如果出现这种情况，来不及去大医院，又没有什么特效办法，患者只能回家等死。这种情况下，救死扶伤就是乡村医生的职责。
因此，本次乡村医生的培训，我们提出培训要求：1、要学会截断急危重症、疑难杂病的病势；2、遇到此类疾病，要学会如何救治。
很多人都说李老的书沒有理論，其实每个病案都是其理论框架下的详细解释。既然国家成立了“李可中医药学术流派国家传承基地”，我会尽我之力去读懂李老的心，将其总结出来，教给大家。
昨日我看了国家基地第十期师承班明18-1的学习感悟，他非常感慨这个时代出现了李可老中医这样的人物，也非常感慨在这个时代有这样一批人在走这条中医路，让他看到了中医的希望，他也会坚定的走下去。我看后非常欣慰。我个人能力有限，已经达到了教育的目的，我希望这种精神能够点亮每个中医人的心灯。
再回到引火汤，一旦到了急危重症，有在上在外的阳邪，即燥、热、火三邪，如果病人很弱，觉得气不接续，很累，首选合来复汤，至少要加山茱萸和人参，以防萌芽、气液的脱失，也是张锡纯氏“人之元气之脱，皆脱于肝”，截断病机发展的势。
不仅是引火汤证，凡是临床见到患者累、大汗、有点烦、又渴，一定要记住首选来复汤。加人参，考虑了肺之化源的力，即“金生丽水”，这是从五脏切入，五脏中肺位于西方，肾在北方，“金生丽水”即为此意。
另外一种临床常见的情况，出现了上面的热，如口腔溃疡等，但睡眠不好，大便不调，再有常见的慢性咽喉炎，要详细地问症状，判断出有一点阳明的燥邪，又有一点太阴的湿邪，燥湿都偏过，这时不要忘记生半夏这味药，可以同时降肺、胆、胃逆上的气，无形之中患者食欲转佳，大便转调。《内经》中用半夏秫米汤治疗失眠也是这个道理。
大家不要忘记郑钦安的封髓丹、潜阳丹。像这种情况，封髓丹更适合。郑钦安书中对封髓丹的解释不多，他也说他未必把这个方子的医理阐述得非常清晰，但是临床应用非常有效。比如黄柏，“滋肾通关丸”中用黄柏、知母、肉桂这三味药的搭配；“交泰丸”中用肉桂和黄连的搭配；再思考少阴热化证的黄连阿胶鸡子黄汤……你就明白用熟地、半夏、五味子治疗失眠、胃口差、咳嗽等症状的道理了。这就需要我们举一反三，通过学习一个知识点，拓展出许多知识点，这才是孔子的“吾道一以贯之”，不是要逐个去学习，而是要贯通，这样学习中医就非常简单了。
【知识链接】
封髓丹：黄柏一两
砂仁七钱 甘草三钱炙
用药意解
按卦髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其（治）[制]方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。
参考文献：郑钦安著.唐步褀阐释.郑钦安医书阐释——医理真传[M].成都：巴蜀书社，2007:80-81.
潜阳丹：西砂一两姜汁炒
附子八钱 龟板二钱
甘草五钱
用药意解
按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。
参考文献：郑钦安著.唐步褀阐释.郑钦安医书阐释——医理真传[M].成都：巴蜀书社，2007:77.
若伴有高血压的病人，一定要加“三石”：龙骨、牡蛎、磁石。太师父书上是这样描述的：“而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳”。“固肾摄精，收敛元气，吸纳上下，维系阴阳”，这十六个字必须牢牢记住，就知道三个药有何作用，何时当用。
我再拓展一下，晚清医家张锡纯是善用生牡蛎的，而仲景在《伤寒杂病论》中多用煅牡蛎。明医堂有一个对药：桂枝和煅牡蛎各75克，针对萌芽起步维艰、原动力太弱，用之能增强萌芽起步力；这组对药主要用来治疗癫痫及头部的一些疾病，包括胶质瘤等。这种用法属于大开大合，因为萌芽升发举步维艰，使用这两味药的前提是肝体阴用阳的“体”必须给足，才能稳健地迈出第一步。我曾经治疗兰州一位肺癌多发骨转移、脊髓瘤、高位截瘫的患者，在他的身上我们突破了重剂熟地和桂牡的使用。服药后他大小便恢复知觉，胸部以下亦恢复知觉。这是缘于傅青主治疗瘫痪（痿证）病例的启发。
【知识链接】
傅山先生治痿证：治痿证久不效, 其用麦冬250克,
熟地500克,玄参210克,五味子30克,水20碗 ,煎6碗, 晨服3碗,下午服2碗,
半夜服1碗。他说:“一连二日,必能坐起”,然后改用熟地250克, 玄参90克, 麦冬120克,北五味9克, 山萸肉12克,
牛膝30克, 水 10碗, 煎2碗, 晨、晚各1碗,“十日即能行步,一月即能平复如旧矣”。
参考文献：符磊.
傅山《石室秘录》治痿经验谈[J].山西中医，1986（2）:15.
如果口腔溃疡合并牙龈肿痛，或者是智齿出不来，经验用药是骨碎补。在太师父李可老的书里提到：骨碎补可以清浮游之火。骨碎补，顾名思义，骨头碎了能够补上去，它还可以治疗牙龈肿痛、智齿出不来。这与“肾主骨生髓”和“胆主骨生病”是有关联的。肾脏在下面，胆腑在上面，看似没有相关性，但是通过这条线路就拉到一起了。
我们第十期师承班第一节课讲的五条线路回到生生之原，可以把芍药也加进去，就有六条比较近的回到生生之原的线路。
这是明医堂的明127谢老师悟出来的：阳明阖和降甲胆两条线路，是最直接回到生生之原的线路。终之气是太阳寒水之气，在乡下打井时，最深处出水的地方即是生生之原，就是“阳明阖，坎水足”。阳明不阖，最常见的原因是真阴不足和阳明伏热的互相影响。用《伤寒论》第184条“阳明居中主土，万物所归，无所复传”这条病机，给我们的启示，临床验证：在有阳明伏热的情况下，把右降的道路拓宽至完全恢复，能够增强生生之原。
另外一条线路：甲胆一降，乙木自生，生化无穷。
这分两个方面：一方面，甲胆的少火本就来源于生生之原的坎卦“坎为水，坎中一丝真阳”这一点真阳，出来就是胆的火。另外，“乙癸同源”，乙木和癸水同一个源头，明医堂提出的“水之源、木之根”是同一个道理。
初之气，是厥阴风木。立足三阴三阳，厥阴风木是一个完整的概念：一说风，就对应了东方；一说木，就有两个木：甲乙木（阴阳木）。我们说“厥阴风木和缓有序的升发”就包含了这么多东西。厥阴风木之气，就包含了甲胆。一定要有这个中医的理念：一说胆，就要说“甲”胆。
因为东方甲乙木自成一个圆运动，可以通过降甲胆，来增强乙木。而一日之计的“晨”、一年之计的“春”反映的是同一个概念，指的就是东方甲乙木，对应的脏腑就是肝和胆。“胆为中正之官，凡十一脏皆取决于胆”也是这个道理。
因此，利用降甲胆和清解阳明伏热这两条线路来恢复生生之原，是最直接的。
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