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我坦白，我是一个真正的慢性踝关节不稳的患者。从2002年到2009年，历经四次严重的意外扭伤，我的双踝距腓前韧带和跟腓韧带，也就是踝关节外侧三根韧带中的两根，已彻底不复存在。重伤之后，不要说麻烦运动医学专家，我连自查都可以明确判断韧带松弛的强烈阳性体征。在很多人心目中，伤成这个样子，假如不做手术，我的下半生大概只能与拐杖甚至轮椅为伍，体育运动更是非分之想。可是让人大跌眼镜的是，虽然屡受沉重打击，我仍不屈的站立在各个运动场上。 继续坦白，我是一个运动爱好者，最大的爱好莫过于踢足球和长跑。在足球比赛中，我可以轻松完成各种脚法的长传转移、射门、以及变速变向动作。在公园、赛道或跑步机上，我也能奔跑自如，跑上十几公里，对我来说只是小菜一碟。 很多人惊异于我是如何做到这些的，在这里我最需要坦白一下我的职业——我是一个康复治疗师，专职运动康复——其实，我就是自己最好的患者。我对自己做了什么呢？总结起来有几点：及时的伤后处置，准确的损害评估，全面的康复训练，适度的运动量控制。 急性损伤、或慢性损伤急性发作时，首选“POLICE——警察”处置原则：即保护性制动（Protect）——适度负荷（Optimal Load）——冰敷（Ice）——加压包扎（Compress）——抬高患肢（Elevate）等，尽快将损伤的影响控制在最低程度，同时尽可能将运动功能维持在较好水平，为下一步的康复训练打下良好的基础。 一切康复起源于准确的评估，全面康复功能训练展开之前，需要首先明确损伤的发生机制。是由于相关肌肉力量薄弱、肌群整体力量不均衡、局部稳定性不良、整体稳定性不良、运动技术失误还是其他因素导致了损伤的发生。除了明确损伤机制，还要评估伤后对于运动的接受能力——令康复训练更加高效，更具针对性、同时更加安全，阈值在哪里，这是一个核心问题。 就我个人来说，在四次受伤经历中，两次是由于不良的运动环境导致扭伤，另外两次则是因为足球比赛后期体能不足，在高速运动时注意力下降而出现不正确的技术动作导致损伤。由于我平时比较注重下肢基础功能训练，力量较充足且均衡，动作协调性不错 ，技术也算熟练，还算是个能力不错的业余运动员。但是我对上肢和核心力量的训练不够重视，且持续高速运动能力，即速度耐力严重不足，导致高速运动时间稍微久一些就不能保证身体的整体稳定，这也许就是我多次受伤的重要因素。在损伤的抑制作用下，患侧肌肉功能迅速下降，整体稳定性严重不足，患肢所有相关环节力量都需要尽快开展功能训练，维护现有功能，也为了日后重新快速恢复正常的生活运动功能。 通常在损伤早期，只有患侧踝关节处于固定状态，其他环节允许正常活动。训练可以从其他环节开始，脚趾、膝关节、髋关节、脊柱、腰腹核心区、上肢、健侧下肢等活动完全不需要限制，可以按照正常标准全力练习。当保护固定期过后，逐渐解除对于踝关节的固定，踝关节可以逐渐恢复关节活动度，以及在无痛范围进行从轻到重的力量训练。关于负重，有一部分软骨损伤不很严重且外固定极为可靠的患者，携保护性支具即可早期负重。尽早介入的康复功能训练对于力量、本体感觉的维护作用非常重要，这可是整个康复过程的基石。整体训练原则充分顾及了所有相关的运动环节，对于全面恢复及防止次发性损伤意义重大。 到了损伤恢复后期，不仅仅需要关注基础力量，对于各种不同方式的跳跃功能也需要特别加以重视。可以想象，跑的基础是跳，如果不能够做到跳得高、落地稳，那么跑起来肯定也会风雨飘摇，摇摇欲坠。原地跳跃——多方向跳跃——不同高度跳跃——混合式跳跃，单次跳跃——连续跳跃，只要把这些训练方式做好，对于一个业余运动员来说，相信功能能够完全满足日常生活和运动的需求。 除了功能训练，如何把控一些具有影响力的客观因素也不能忽视。假如加入一只擅长传球的队伍，找一片规范平整的运动场，添置一双适合的运动鞋子，穿一件剪裁合体的功能性服装，随时微调自己的运动方式，使之随时能够适应自己的身体。工欲善其事必先利其器，这些辅助工作非常重要。 说了半天并没有提及手术，其实我在整个恢复过程中也听到过建议接受手术的声音，但是经过对自身功能的深度评价，以及对于远期需求的理性分析，我选择了非手术治疗，幸运的是，我自己是一个富有临床经验的骨科康复师，作为自己的患者，我也有足够的医从性。在自我康复过程中，医患间的良好配合让我最终恢复到令自己满意的功能水平。 需要强调的是，我能够成为自己的优秀患者，所做的一切必须建立在对伤病情充分了解的基础之上。是否必要手术，每个阶段的康复方案如何制定，未来的生活及运动该如何安排等等问题，都需要一个高水平的康复师在身边保驾护航。同时作为患者，顽强的意志和对医嘱的理解和强大执行力，也不可或缺。
后记：面对着伤痛我淡然一笑，病魔的宫殿在笑声中动摇，这就是我——一个优秀患者的自白，满怀信心走上康复快行道。 |
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