《伤寒论》学习笔记63

太阳变证/随证治之的举例/虚寒证/桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（心阳虚，心神失养）

   下面我们看第52页的最后一行，第118条。

   《伤寒论》“一;一八、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”

“火逆” - 就是误火，这个逆字我们曾经几次讲过，引用了《广雅疏证》的话，“逆，错也，乱也”，所以这个逆字当错误的意思讲，火逆就是误用火疗。

   火疗我们在讲第6条的时候曾经讲过，是指的象火针、火熨、火熏、火灸这类用火热的疗法，这种火热的疗法治疗沉寒痼冷的疾患，治疗顽固性的寒湿痹证那应当说是有疗效的。

   但是对已一个外感病来说，有时候用火疗，特别是有热的时候用火疗的方法强迫发汗，那可能就会造成不良的后果。

“下之” - 是病人经历过泻下的治疗方法。

“因烧针” - 烧针是火疗的方法之一，就是火针。

   结果通过错综复杂的治疗，导致了心阳被伤，心主血脉是它的一个功能，心也主神志，心的这种主神志是靠心阳、靠心阴、靠心气来充养的。

   《皇帝内经》有一句话，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，所以人的精神状况需要由阴阳、气血来充养，现在心阳不足，心神就不能够潜敛，于是导致心神浮越，而出现了烦躁。

   这种烦躁就是心里头一种空虚的，就是我们通常所说的，好象是没着没落的一种感觉，心神浮越的一种表现，这是心阳虚，心神失养，心神浮越，心神不能潜敛所造成的，所以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

   《伤寒论》“桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 　　桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两 　　上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。”

   这张方子里头，用桂枝甘草两个药辛甘化阳，来补益心阳，再加龙骨和牡蛎这两个药来潜镇安神，所以它的功能是补益心阳，潜镇安神。

   你看这个方子的用量，桂枝用了一两，甘草二两，牡蛎二两，熬，实际上在这里用的是煅牡蛎（熬不是炒吗），龙骨用了二两，上四味以水五升（就是1000毫升），煮取二升半（那就是煮取500毫升），去滓，温服，八合，这是三次治疗量。

   折合成今天的量的话，

桂枝一次用了5克，

甘草一次用了10克，

牡蛎一次用了10克，

龙骨一次用了10克，

   所以这个证候是一个很轻的证候，只是心阳虚，心神不能潜敛，还有点没着没落的，注意力不能集中的这么一种现象，或者说它是个神经衰弱吧。

   这样来看，那个桂枝甘草汤证和桂枝龙骨牡蛎汤适应证，这两个证候那个心阳虚损的程度更严重呢？当然桂枝甘草汤证虚损严重程度更严重一些。

   如果我们从今天的角度来看，这是两个不同的什么病呢？

   那个桂枝甘草汤证是心脏病的急性发作，是心阳虚，心主血脉的功能的失常，它是个心脏病的急性发作。

   至于桂枝甘草龙骨牡蛎汤证呢，它是一个心主神志功能的失调的一种表现，或者说是个轻度的神经衰弱，你看这个病你给他治也行，你不治也无大碍。

   一轻一重，一个是心主神志功能的失常；一个是心主血脉功能的失常，就把它们区分的很清楚了。