这是一位网诊的患者,57岁,女性,28年前怀孕的时候,发生尿路感染,没有及时治疗,后来反复发作。 最近几个月尿路刺激症状明显加重,小便次数频繁,但排尿困难,每次花很长时间只能解出一点,小便痛,无灼热感,小便颜色白,无尿血,少腹痛,在当地医院和中医门诊治疗多次,皆疗效欠佳,患者特别苦恼。 目前已绝经,时有胃痛、口苦、反酸(患者诉,这种胃的不适,是由于吃各种治疗尿感的药引起的),偶有头晕头痛,眼睛干涩,纳一般,大便偏干。烦躁,口干,饮水少。 舌红、有裂纹,偏干,舌右侧和左侧局部苔白腻,唇红唇干。脉象无。 辅检:B超:肝胆胰脾双肾未见明显异常。 尿常规:白细胞:12个/ul。 心电图:正常。 我觉得,这个患者最典型的辨证指征就是她的舌象。 首先舌质很红,嘴唇也很红,舌很干,说明热象明显。 舌干兼舌中有裂纹,而且这种裂纹不是天生的,说明热邪伤阴,已经出现了阴亏的情况。 苔白腻,但不是布满舌面,而是局部苔白腻,说明整体水液代谢分布不均衡,有津亏,也有痰湿阻滞,很符合邢斌老师所说的“水壅津亏”这个情况。 所以,从舌象看,这个患者有热邪、有津亏,有水湿,其它全身的一些症状也佐证了这些病机。 治疗原则:清热、育阴、利水。
这个方以猪苓,茯苓渗湿利水。 滑石,泽泻通利小便,兼能泄热。 方中原用阿胶,可以滋养内亏之阴液。但由于阿胶价格昂贵,所以学习黄煌老师的经验,用旱莲草替代。 加了大剂量的生薏苡仁和小剂量的大黄,这是学自胡希恕先生经验,用生薏苡仁,清热利水兼有排脓之功,小剂量大黄能引热邪走前阴。 吃完以后,尿频尿急尿痛症状明显缓解,胃也没有不舒服,舌象也有比较明显的改善,但是少腹仍有拘挛疼痛。
药物服完以后,患者反馈,尿频尿急尿痛症状已无,其余症状也明显缓解。 本次的治疗能够取效,名老中医的经验功不可没。 所以,中医临床工作者,如果都能够真诚的分享、交流自己的临床心得,取他人之长,补己之短,临床疗效必能大大提高。 |
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