腰椎管狭窄和突出有什么区别？

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这其实涉及到腰椎管狭窄和腰椎间盘突出鉴别诊断的问题，一般需要专科医生依据症状、体格检查和影像学检查结果综合判断。普通大众只需要了解这两种疾病的大致表现即可。

什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是指由于先天性椎管发育不良或者后天性各种原因引起的椎管容积变小，从而导致脊神经根和（或）马尾神经受到压迫从而出现一系列临床症状。北美脊柱学会NASS对“腰椎管狭窄症”定义为“出现臀部或下肢疼痛，伴有或不伴有腰痛，合并容纳腰椎神经和血管结构的空间变窄”。因此，通俗来讲，“腰椎管狭窄症”是由于容纳腰椎神经和血管的空间变窄而引起的一系列临床表现的疾病。腰椎管狭窄症在60岁以上老年人中发病率为47%，为65岁以上患者行脊柱手术的最常见原因之一。

腰椎管狭窄症的特征性表现

国际权威杂志《Spine》于2016年发表了一篇文章，该文章总结了来自29个国家279名临床医师参与的一项国际调研的结果，大家一致认为，腰椎管狭窄症最为重要的表现包括：

• 行走时小腿或臀部疼痛

• 向前弯腰时疼痛缓解

• 骑车或推购物车能缓解

• 行走时出现下肢力量减退或感觉异常

• 足背动脉搏动良好且两侧对称

• 下肢无力

• 腰痛

当出现的症状符合其中6项时，有80%的可能性存在腰椎管狭窄。大家也可基于自己的情况有个初步的判断。

什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘组织变性、破裂后，中间的髓核组织从破口向后方或椎管内突出（或脱出），导致相邻神经组织遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障碍等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症的临床表现

• 下肢放射痛：为特征性表现，表现为从腰部-大腿-小腿甚至到足底的放射性刺痛、麻木感，症状轻者可步行，但步态跛行，需要身体前倾或以手扶腰缓解疼痛，症状重者不可下地，只能采取弯腰侧卧位缓解疼痛，有时咳嗽、低头都会加重疼痛。

• 双下肢神经支配区域的感觉异常

• 双下肢力量减退
• 马尾神经症状：一些中央型的突出或突出会对马尾神经造成压迫，引起会阴区麻木、刺痛，排尿或者排便障碍，性功能障碍等，严重者出现大小便失禁、双下肢不全瘫痪等症状，这种情形需要特别注意。腰椎间盘突出症如果出现马尾神经压迫，存在马尾综合征的表现，需要早期手术，以免引起灾难性的后果。

• 腰痛：大部分患者都存在腰痛表现，一般平卧时减轻，站立时加重。

建议

判断腰椎间盘突出或腰椎管狭窄需结合患者的临床症状、医生检查发现的体征以及腰椎影像学表现综合来看。提醒大家的是：部分患者可能同时合并腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的表现，需要专科医生去正确诊断和处理。

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