【新提醒】桂枝芍药知母汤治验一例

 周某, 男, 48岁.小区门卫。2012年12月5日初诊。
患者起身时右下肢剧烈疼痛3月余，活动后可逐渐消失。后在骨科医院以“坐骨神经痛”服止痛药，打封闭针治疗半月余 ，疼痛反逐渐加重，
已不能工作，在家休息。经人介绍来我处商治。
刻诊：患者身体消瘦，面色苍白，神疲乏力，心烦，夜梦较多，畏寒，下肢冰冷，小便色白，夜尿频多，大便两到三日一行。
舌尖略红，舌苔厚腻中间有小片发黄，齿痕，脉左浮数尺部沉弦。右沉弦细。
桂枝40  赤芍30  甘草20   麻黄 20   生姜50   白术50    知母40    防风40  生附子20  三剂，水煎服 。
二诊：舌尖略红，中部舌苔略腻，齿痕已消失，脉沉弦细。服前方后症状大减，疼痛已不明显，继服三剂巩固。
本例患者主诉为疼痛不可屈伸，条文明示“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”，初诊时考虑再三，最终因为该患者的水饮较重，有郁热而选择桂枝芍药知母汤。
“桂枝芍药知母汤方子很简单，桂枝加附子麻黄汤，有少阴的中风伤寒合病的情况。白术去湿痹，还制里边的水饮。知母清热利水，防风祛风除痹。这个方子啊，变化运用，学问就大了......在于活变，变化多端。”（节选自《金匮要略增补师承课堂实录》162页，主编：刘志杰）
“一切痹证，除了筋骨毛病，还都有里证。痹证，里证是什么？都是寒湿或是湿热。你光治外表的筋骨疼痛了，没注意里边的湿邪，就疗效不好。是一身内外尽寒湿，要内外兼顾。很多严重的风湿，类风湿病，你问问他的胃肠道都不正常。并且一旦胃肠道有力问题，那个风湿的症状就马上加重......”（节选自《金匮要略增补师承课堂实录》308页，主编：刘志杰）
患者历时三月余，先后经多处治疗，还逐渐加重。经严格按照六纲五证辨证，选方用药症状很快皆除。足见我们汉传中医的科学性和先进性。
“五证，是经方家和医经家共用的病机，它包括痞证，烦证，燥证，滞证，饮证。在六纲的疾病框架范围内，病情的发生，发展，转归上，始终离不开五证病机的参与，只有明确了五证病机，与六纲辨证相结合，二者相互参校，才能更加完善的精确辨证。” （节录自《刘志杰师徒经方医案集》）
条文：
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（《金匮要略。中风历节病脉证并治第五。8》）
桂枝芍药知母汤：
桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子（炮）二两。
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
药证：
桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
芍药——苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
生姜——辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
麻黄——苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。
知母——苦寒。《神农本草》：主治消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足，益气。
白术——辛苦，温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
附子——辛苦热。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走，
防风——味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
桂枝芍药知母汤证方证标准 （彰机堂主修订）   
  
1、特征症状（肢体痹证）：肢节肿痛，肿处伴有烧灼感，兼有头眩短气，欲吐。
2、主要症状（寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，平素神疲乏力、嗜睡、畏寒肢冷者。
3、可伴随症状：（1）太阳病证：恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕；（2）心烦，或者口渴欲饮水，或者身体瘦弱。
4、舌苔脉象：舌质淡红，舌苔白腻而微黄或者薄黄，脉浮数或者沉弦数。

请老师及师兄多指教