 小儿肺炎大多急性起病，多数发病前有上呼吸道感染史。依据病情轻、重，临床表现不同。 轻症肺炎的表现 轻症肺炎仅以呼吸系统表现为主，故又称为单纯性肺炎。主要表现为热、咳、喘、肺部湿性啰单四大主症。 >>>>发热 由于细菌或病毒等病原微生物感染，患儿常出现发热。一般热型不定，多为不规则发热，也可以为弛张热或稽留热。新生儿和重度营养不良的患儿由于机体反应较差，可不发热，甚至出现体温不升，此现象常预示病情严重。 >>>>咳嗽 为逐渐加重的、频繁的、深在性咳嗽。在早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿和早产儿常表现为口吐白沫，若出现一声咳嗽，即有发生肺炎的可能。 >>>>气促 多发生在发热、咳嗽之后。患儿呼吸增快，每分钟可达40~80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头呼吸。吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，此即所谓的“三凹征”。这些都是患儿呼吸困难的表现。缺氧严重时可有唇周及面色发绀。 世界卫生组织急性呼吸道感染防治规划特别强调，呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促是指：＜2月龄，呼吸≥60次/分；2~12个月呼吸≥50次/分；1~5岁呼吸≥40/分。重症肺炎有易激惹或嗜睡、拒食、下胸凹陷和发绀的表现。这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供了简单可行的诊断依据，值得推广。 >>>>肺部湿性啰音 当医生给患儿作肺部检查时，可发现肺炎的阳性体征，尤其以肺部湿性啰音较为重要。湿性啰音是气流经过含有稀薄分泌物的肺泡或支气管形成水泡后立即破裂时所产生的声音，故又称为水泡音。在肺炎早期，水泡音可不明显或仅有呼吸音粗糙，1~2天后可闻及固定的中、小水泡音，这是小儿肺炎很重要的体征。 应当注意的是，如果小儿患有间质性肺炎或者是新生儿肺炎时，肺部可听不到湿性啰音。所以说湿性啰音是小儿肺炎的重要体征，但不是惟一体征，不能认为听不到湿性啰音就否定小儿肺炎的诊断。 由于支气管肺炎呈小病灶性，所以肺部叩诊音一般为清音；但当病灶融合扩大累及某个肺段或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音等。 重症肺炎的表现 小儿重症肺炎除咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状严重外，还由于低氧血症及二氧化碳潴留，以及毒血症等原因，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、弥漫性血管内凝血（DIC）、超高热或体温不升等。 凡是具备下列条件之一者，即可诊断为重症肺炎。 △伴有明显的心血管功能障碍。如由肺动脉高压及中毒性心肌炎而诱发的心力衰竭，或重症肺炎出现四肢冰凉、皮肤发花、脉搏细弱、血压下降等休克征象者。 △呼吸困难及缺氧明显，吸氧后短期内症状不能缓解，常存在混合性酸中毒。 △合并中毒性脑病，表现为双目凝视、嗜睡、昏迷，反复惊厥、球结膜水肿、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝或消失。 △严重缺氧和毒血症可引起中毒性肠麻痹，如顽固性腹胀，肠鸣音减弱或消失，吐咖啡样物，甚至排柏油样便。 △患儿有并发症，如重症佝偻病、营养不良、先天性心脏病等；或大叶性肺炎并发肺不张、脓胸、脓气胸等。 △高热持续不退或肺炎症状重而体温反而不升者。 |
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