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在最新一期Stroke中发表了题为2017卒中进展的文章，总结了以上12项卒中相关主题的进展。下文摘选新兴的治疗方法章节中的一些内容。如有兴趣，可以发送【stroke】阅读原文以了解更详尽的信息。 新兴的治疗方法 在过去的2年里，大型的临床试验结果提供了可能改变卒中治疗临床实践的数据。一些结果可以被看作是生成假设需要后续的试验去证实。在此作者讨论了过去2年的一些相关文章的重点，这些文章已经影响了卒中新的治疗方法领域。 急性脑卒中血栓再通治疗 ENCHANTED研究(Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study)是一项非劣效试验，3310个符合溶栓患者随机分配予低剂量阿替普酶静脉溶栓(0.6 mg/kg体重)或标准剂量(0.9 mg/kg体重)。935名患者随机分配行强化或指南推荐的血压管理，BP子研究结果尚未发布。这个试验是基于亚洲人群的数据，考虑低剂量与标准剂量在疗效上非劣效，更少发生颅内出血并发症。低剂量阿替普酶治疗没达到预先设定的主要终点非劣效，(3-month残疾或死亡, mRS 评分2–6) ，尽管三分之二的患者来自亚洲，因为考虑标准治疗引发的ICH风险，在亚洲是常规予低剂量阿替普酶治疗。在标准剂量组和低剂量组中，良好功能结果(mRS评分0-1)的百分比分别为48.9%和46.8%。尽管低剂量组的严重症状性颅内出血sICH发生率较低(1.0%与2.1%)。最可能的是大出血发生在大面积梗塞患者中，对患者的预后没有影响。在白质病变患者中使用低剂量阿替普酶是有意义的。这一试验可以被看做为今后研究抗血小板药物治疗患者中低剂量和标准剂量的试验的一种假设。尽管如此，这项试验并没有提供证据表明低剂量的阿替普酶治疗在不同种族和术前用药的AS患者中应该替代标准剂量 DAWN研究对时间窗较晚和觉醒型卒中患者进行了评估，这项试验清楚地表明，与最好的药物治疗相比，血管内治疗与临床结果的改善相关( 残疾相对减少>70%)，并且在24小时内治疗的大血管闭塞患者的功能独立可能性更大。值得注意的是大多数患者是觉醒型卒中(更常见的是干预组)，从上一次观察到有卒中症状开始的13个小时到5个小时的平均时间与之前的血管内试验相似。 另一方面，只要是梗死核心相对较小，并且有大量组织可以保存，那么再通治疗似乎可以有效地超出一般可接受的从出现症状开始的时间延迟。事实上通过DAWN试验，临床-梗死核心不匹配似乎是独立于呈现时间的相关选择标准。我们对更大的梗塞患者的治疗获益的理解还是有局限性的，或者是当DAWN预先设定的成像标准时该如何选择患者也还不太理解。 急性脑卒中高血压管理的进展 ATACH-II试验对脑出血患者急性血压控制的两种不同策略进行了试验。1000名患者被随机分配到SBP110至139 mm Hg或140至179 mm Hg组; 这项试验由于数据无效停止了。组间BP值早期差异明显，但这并没有转化为3个月的功能结局和死亡率。在早期神经系统恶化方面没有组间差异。然而在严格控制血压的患者中，肾脏不良事件发生率较高，这可能是由肾灌注不足引起的。只有一种趋势就是随机到更严格血压控制的患者发生血肿扩大的频率更小。然而，我们需要指出的是，即使在保守治疗的患者中，血肿扩张也远低于预期。注意，血肿有个小的基线量(中位值为10毫升)。从这些结果来看，尽管早期和严格BP管理，血肿扩张发生。然而INTERACT-II 试验(急性脑出血试验的加强降压治疗) 中同样适用，但在试验中大多数患者在预定时间窗内未达到目标血压值，明显不同于ATACH-II 。可能有兴趣再进行类似ATACH-II的试验，但在入院前血压已经控制了。这样的试验应该分析不仅仅是严格控制血压的可能获益而且还有因为血压降低后的潜在风险（脑和肾灌注） SPRINT试验(Systolic Blood Pressure Intervention Trial) ，9361名高血压患者(平均年龄68岁)随机到2组SBP (目标值<><140 mm="" hg)。关键入选标准是≥50岁,="" sbp130到180=""> SPRINT试验将会影响到高血压的指南; 然而我们必须记住，这个试验排除了卒中患者。与其他心血管疾病风险较大的患者比较时，对血压加强管理的获益和不利的影响在脑卒中患者中可能有不同的模式。 参考文献：Julie Bernhardt et al. Advances in Stroke 2017 Stroke. May 2018; 49:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.021380.)
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