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髋关节发育不良（DDH）是年轻患者髋关节骨性关节炎的一个主要病因。由于髋臼先天性发育缺陷，髋臼对股骨头的覆盖减少，髋臼与股骨头的匹配关系不良，长期生物力学异常继发股骨发育异常，股骨侧的异常变化进一步加重了髋臼的畸形发育。随着病情的发展，可逐渐出现股骨头半脱位或脱位，长期的应力分布异常是导致继发髋关节骨性关节炎的原因。在这些患者发展到终末期骨性关节炎之前，有几种非关节置换的手术方式可以考虑，包括股骨近端和髋臼周围截骨术。但是在DDH发展至终末期骨性关节炎，引起严重的疼痛和功能受限时，全髋关节置换术则是标准的治疗方式。与正常髋关节相比，发育不良的髋关节异常的接触应力容易诱发髋关节骨性关节炎。对于DDH患者行全髋关节置换术（THA）时需要考虑许多因素，包括患者的年龄，畸形的解剖结构，以及文献报道的高失败率和翻修率等。 髋关节发育不良病因 成人DDH患者通常在新生儿阶段即出现髋关节异常改变，新生儿发生率约为1/1000，女性多见，男女比约为1：5，白人发病率较高，中国人发病率相对较低，第一胎发病率较高。臀先露、女性、种族、阳性家族史是最重要的风险因素。 DDH的分型有助于手术方案的制定。其中，最常用的分型标准是Crowe等根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型：Ⅰ型：股骨头半脱位，脱位率<50%；Ⅱ型：股骨头半脱位，脱位率50%~75%；Ⅲ型：股骨头半脱位，脱位率75%~100%；Ⅳ型：股骨头全脱位，脱位率>100%。这种分型标准可以用于指导THA术中髋臼重建。 图2-6-1Ⅰ型-Ⅳ型股骨头脱位的X片表现 髋关节发育不良临床症状 DDH患者（小儿先天性髋关节脱位除外）早期多无临床症状，或仅有髋关节轻度不适感，运动或负重活动后症状可加重，休息后缓解，对日常生活及工作影响不大。多数患者在20～40岁时症状逐渐加重，表现为不同程度的疼痛，以腹股沟内侧疼痛多见，髋关节旋转活动时明显，疼痛可放射至膝关节前内侧，随着疾病进展可出现不同程度的髋关节活动功能障碍。合并关节盂唇损伤时可出现髋关节弹响、刺痛或无力感。亦有患者始发症状不是髋痛，而是表现为臀部、大腿或下腰部等部位疼痛，或步态异常。 髋关节发育不良治疗 （1）早期无症状 对于早期无症状的DDH患者，治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。适当、合理的功能锻炼有助于延缓甚至免于手术治疗。功能锻炼提倡不负重运动与保护下负重活动相结合，如游泳、骑自行车、髋关节伸展运动以及非负重肌肉锻炼等。不主张髋关节过大范围活动，如打球、瑜伽、田径等。另外，日常生活与工作中应尽量避免长时间负重行走或站立。 （2）早期有症状 对于早期有症状但发病时间较短的患者，应休息为主，配合口服消炎镇痛药、软骨营养剂、中药等。 对于保守治疗效果不佳、关节功能良好、尚无明显骨性关节炎的年轻患者，可行髋臼周围或股骨侧截骨手术。截骨手术通过改善股骨头和髋臼匹配关系以及应力分布，从而预防和延缓关节炎的发生。髋臼周围截骨术最早于1988年由Ganz等报道，其疗效确切，目前已发展为治疗成人DDH的主要术式之一。
（3）合并晚期骨性关节炎或严重髋关节脱位 DDH患者多于50岁以后出现骨性关节炎的表现，随着年龄的增长，骨性关节炎的症状日益加重。晚期骨性关节炎患者的关节软骨磨损严重、骨质增生明显、关节间隙严重狭窄甚至消失，DDH患者常常合并较严重的髋关节脱位，表现为明显跛行、髋部疼痛难以缓解、髋关节活动严重受限，休息和药物治疗无效，对于这些患者，通常采用人工髋关节置换术治疗（图2-6-3,4,5）。 图2-6-3髋关节发育不良结构性骨移植重建髋臼加网杯重建髋臼
图2-6-4高脱位DDH髂股牵引逐步延长肢体全髋关节置换术 图2-6-5股骨近端短缩截骨术
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