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救人无数却备受争议！ 心脏支架一直被谣言困扰，有人说它是国外淘汰的技术，有人说它是缺德手术，还有人说国内过度医疗、暴利产业。 谣言害死人！有一些不明真相的老年人，在急性心梗进手术室时最后一句话就是：“能不放支架就不放！” 本文，针对一些似懂非懂的患者疑问和了解欲望，写一篇患者版本的支架使用指南。 据说，这是国内首篇患者版指南！ 1 支架的适应征 频繁出现心绞痛，或者经常有胸闷、乏力、恶心、呕吐、大汗淋漓或者濒死感等。尤其要注意非典型的心绞痛，比如牙疼、喉咙的压迫感、后背和肩膀的放射痛等。 这些都是冠脉供血不足，导致的缺血症状，预示着心梗不远了，应该造影检查。 对于急性心肌梗死和重度冠脉狭窄，都需要尽早植入支架，缓解供血不足。 2 什么是造影？ 如果同时有上述两三种以上的症状，建议尽早到医院就诊，就诊科室首选胸痛中心，次之心内科。 医生会根据专业知识判断，是否需要造影。即便症状不典型，对于那些50岁以上且有多个高危因素的患者，比如多年高血压、吸烟、糖尿病史等，也会建议造影检查。 造影，就是医生操控导管进入心脏血管入口处，注入含碘的造影剂，利用碘在射线下显影的原理，看到血管的形状、分支、腔内狭窄的程度及位置。 请注意，造影就是一项检查，而且多是桡动脉的微创方式。 造影，是国际公认的诊断冠心病的金标准！ 2 球囊扩张 支架需要用到球囊。 对于有些狭窄，最早都是采用球囊扩张的办法，球囊沿着导丝进入病变位置，通过加压膨胀挤压斑块使其紧贴血管壁，从而改善血流。 如远端较细的血管狭窄，首选球囊扩张。 如果球囊扩张后，血管通畅且医生判断其远期效果可以，则不用支架。 反之，就需要植入支架。 3 放和不放 支架的作用就是把狭窄的位置撑开一条通道，让血液顺利通过。 到底何时该放？ 我在多篇文章中提到过，放和不放国家有明确的标准，而且你的手术医生放了支架也要承担一定的后期责任。 如果造影后，手术大夫出来和家属谈话时已经明确告知，狭窄超过70-80%，并且患者平时有症状，那么就要考虑放。如果低于这个标准，就不需要放，你要求也没用。 放不放，应该听取主管医生的专业意见。 他要综合考虑到病人的全身状况，比如年龄、自诉症状、并发症、远期效果等。 4 使用期限 有人担心，放进一个异物到心脏里面，会不会过期？ 严格意义上讲，支架没有“保质期”，一旦进入血管开始使命，将陪伴患者一生。但是支架会发生堵塞，这也是为什么放了支架之后要长期吃药的原因之一，如果不改善生活习惯，做到低脂饮食适量运动，很可能短时间内发生支架堵塞事件。 我曾见过一个病人，支架手术后出院，自我感觉良好，药物停掉，而且嗜酒如命，每天一斤猪头肉。再次见到他入院时，不仅支架堵塞了，第一次造影时狭窄了70%的那支血管也堵了。 5 可能发生的意外 在上一篇文章后，有人留言：“支架会不会随着血流而移动？”我已经做了回答。 还有人问，听说支架时间长了可能会断掉，因为心脏时刻不停的跳。我查了一下资料，有些文艺作品中还真有此类描述。只能说，理论上有可能，现实中概率几乎为零。 我曾经把打开的支架放在手指上扳动做弯曲试验，弯曲程度要大于支架可能发生的效果，想把它折断，比较难。 支架术后，并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，还会引发急性血栓、亚急性血栓或动脉再狭窄，甚至发生更严重的心梗。 支架，并不能有效预防和完全阻止猝死等恶性事件。 6 费用问题 我想，这包含两种意思，一种是单独一个支架的费用；另一种是做支架手术的总费用。 单纯的支架，费用是固定的，当地物价局网站都能查到，一般国产的8千左右，进口的1.6万左右。 第二个问题，不同病人住院期间费用会差别较大。一是区域物价标准不一样，比如北京的收费和西藏的区别就很大；二是国产和进口的价格不一样；三是不同人的体质不一样，术前检查和用药也差别巨大；最后，每个人手术使用的支架个数也不一样。 补充：同品牌的支架，长度不论是10毫米还是30毫米的，价格一样。 7 国产好or进口好？ 这是患者和家属问我最多的问题。我一般这样告诉家属，先听主管医生的意见，在此基础上自己选择。 无论是国产的还是进口的，都是经过大量实验的，都属于比较成熟安全的，不会有太大的区别。 如果家庭经济条件很好，我建议选进口的，贵有贵的道理，你开几十万的车，戴好几万的表，又何必在乎那几千块的差价？ 如果家庭条件一般情况，国产的也完全可以，一个支架省下来的钱，够老人吃好长时间的药，更符合实际。 还需要补充一句，国产支架限于技术等因素，对于一些特殊型号还不够完善。比如，远端血管需要的细小支架，可能不得不选择进口品牌。 8 辐射大吗？ 造影是有辐射的，但是相对于疾病，辐射要放在次要位置，导管室会给病人适当的防护。 受辐射最大的是你的手术医生，别看他穿的铅衣几十斤重，那只不过是保护了重点部位，面部和上下肢很多部位都是暴露的。 患者一生接受那么几次辐射，而医生一天要做好多台手术。 谁都知道辐射危害，但是职业使命，医生没有退路。所以，患者的术中理解和配合是对医生的最大的尊敬。 9 吃药问题 很多病人害怕放支架的原因就是害怕长期吃药。 对于那些需要治疗的，即使不放支架，也应该吃药！只要还想延长寿命，就应该主动吃药。对于既不放支架也不吃药的重度冠心病人，也没必要再看医生，寄希望于佛度有缘人吧。 支架后吃的药物，比如阿司匹林，经历了几十年的临床大数据实验，安全性非常高，对人体的损害相比较于获益可以忽略不计。 时至今日，冠心病已然超过恶性肿瘤，成为人类健康第一杀手，即便我们现在有了形形色色的治疗方案，但无论是否做支架，均需要常规服用药物，所谓活到老，吃药到老，这是所有慢性病的最大特点。 10 术后复查 术后复查，一般要经历1个月、三个月、半年、9-12个月，共四次。 主要检查的项目为心电图、心脏彩超、血液指标等，根据检查结果适当调整用药。 复查造影，一是看看放进去的支架，形态是否正常，有无再狭窄；二是看看其它血管狭窄情况是否加重。 11 如何运动 简单地说就是两个字“适量”。既不能因为放了支架，就自暴自弃的把自己当成病号，也不能忽视冠心病的禁忌从事剧烈运动。 术后可以从轻到重，逐渐加大活动量，以有氧运动为主，普通的家务活是没有问题的。最好的办法就是到有心脏康复的地方，做一个评估，看看自己的心脏耐受情况，知己知彼百战不殆。 能不能开车？ 术后，可以。 12 术后磁共振检查 目前，多数支架的产品说明上都已经备注，主管大夫在支架患者出院时也会交代，1.5T以下的磁共振并不受影响。 具体情况，可以咨询主管医生，他们会如实告知。 13 支架的材料 医学界和药械界对于支架材料的研究就从未停止。 最早的是用不锈钢材料，后来又出现了镍钛合金，钴铬合金，铂铬合金等材料。曾经有一段时间，使用过纯黄金作为材料。 除了金属成分，药物涂层已经越来越被重视。 可降解支架或许是未来医学发展趋势，但目前可降解支架的适用人群很小，而且不是很成熟，因此现阶段仍然以金属支架为主流。 补充：在有些宣传资料上，出现的旋切、抽吸技术，使用面还比较狭窄，具有严格的适应症。 结 尾 本文站在普通患者的角度，简要介绍了心脏支架的一些知识。 衷心的希望，在疾病面前无论如何都要相信医生。可以沟通，可以探讨，甚至可以质疑，但是在专业问题上要听医生的话，因为： 他们看的医学书比你多得多， 他们见证的病情比你多得多， 他们对于疾病的掌控比你专业的多。 PS： 世上本没有《患者版指南》，问的人多了，我就把它整理出来，故命名为“不完全指南”。 |
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