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❄肛痈 ⑴肛痈的定义 ①定义：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。 ②特点：发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后形成肛漏。 ⑵肛痈的辨证论治 ①热毒蕴结证 ❶ 辨证要点：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，舌红，苔薄黄，脉数。 ❷ 治法：清热解毒。 ❸ 名方加减：仙方活命饮；黄连解毒汤；若有湿热之象，合萆薢渗湿汤。 ②火毒炽盛证 ❶ 辨证要点：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌质红，苔黄，脉弦滑。 ❷ 治法：清热解毒透脓。 ❸ 名方加减：透脓散。 ③阴虚毒恋证 ❶ 辨证要点：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛，舌红，苔少，脉细数。 ❷ 治法：养阴清热，祛湿解毒。 ❸ 名方加减：青蒿鳖甲汤合三妙丸。 ⑶肛痈的外治法 ①初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置较深者可用金黄散调糊灌肠。虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 ②成脓：宜早期切开引流，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。 ③溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者，按肛瘘处理。 ⑷手术方法 ①脓肿一次性切开法：适用于浅部脓肿。 ②一次切开挂线法：适用于高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 ③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。 ❄肛漏 ⑴肛漏的概念及临床表现 概念：是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。临床表现为：为局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。 ⑵肛漏的分类 ①单纯性肛漏 ❶ 低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附件。 ❷ 高位单纯性肛漏：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。 ②复杂性肛漏 ❶ 低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。 ❷ 高位复杂性肛漏：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。 ⑶肛漏的切开疗法和挂线疗法的适应证及禁忌证 切开疗法 ①适应症：低位单纯性肛漏合低位复杂性肛漏，对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。 ②禁忌症：肛门周围有皮肤病患者；漏管有酿脓现象；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。 挂线疗法 ①适应症：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。 ②禁忌症：肛门周围有皮肤病患者；漏管有酿脓现象；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。 ❄肛裂 ⑴肛裂的概念及特点 ①定义：肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。 ②特点：周期性肛门疼痛、出血、便秘。 ⑵肛裂的主要症状与分类 ①主要症状：疼痛、出血、便秘。 ②分类 ❶ 早期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。 ❷ 陈旧性肛裂：裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的六种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。 ⑶肛裂的辨证论治 ①血热肠燥证 ❶ 辨证要点：大便两三日一行，质干硬，便时有肛门疼痛、滴血或便纸染血，舌偏红，脉弦数。 ❷ 治法：清热润肠通便。 ❸ 名方加减：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 ②阴虚津亏证 ❶ 辨证要点：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 ❷ 治法：养阴清热润肠。 ❸ 名方加减：润肠汤。 ③气滞血瘀证 ❶ 辨证要点：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。 ❷ 治法：理气活血，润肠通便。 ❸ 名方加减：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。 ⑷肛裂手术治疗的不同方法及其适应证 ①扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。 ②切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大者。 ③肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。 ④纵切横缝术：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 ❄脱肛 ⑴脱肛的概念及特点 ①定义：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。 ②特点：直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。 ⑵直肠脱垂的分度 ①一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长约3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。 ②二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。 ③三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 ⑶脱肛的辨证论治 ①脾虚气陷证 ❶ 辨证要点：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀，舌淡，苔薄白，脉细弱。 ❷ 治法：补气升提，收敛固涩。 ❸ 名方加减：补中益气汤。 ②湿热下注证 ❶ 辨证要点：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面破溃、糜烂肛门坠痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。 ❷ 治法：清热利湿。 ❸ 名方加减：萆薢渗湿汤。 ⑷脱肛的注射疗法 ①粘膜下注射法：适用于一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。 ②直肠周围注射法：适用于二、三度直肠脱垂。 ❄锁肛痔 ⑴锁肛痔的概念及特点 ①定义：是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医的直肠脱垂。 ②特点：便血、大便习惯改变、直肠肛管肿块。 ⑵锁肛痔的主要症状及检查方法 ①初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展，可出现便血、排便习惯改变、大便变形、转移征象。 ②指诊：直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法。 中医上讲，春生，夏长，秋收，冬藏，古语也有云“夫春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也”。对于我们参加执业医师考试的同学来说，学习也是一样。“一年之计在于春”，现在正是复习备考的初始阶段，即春生阶段。为此，袋鼠医学启动了我们第一轮复习的“春生计划”，带你入门每一门课程。 |
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