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从我还是小孩子的时候我就知道打青霉素要做过敏试验，严重过敏可能会引起过敏性休克。 过敏性反应是一种严重的系统变态反应，可以累及皮肤，气道，心血管，胃肠道等。严重的过敏反应可以导致气道完全性梗阻，心脏骤停，死亡。过敏反应基本分类有Ⅰ型超敏反应如果过敏性休克，花粉过敏等；Ⅱ型超敏反应，如输血反应，新生儿溶血等；Ⅲ型超敏反应，如肾小球肾炎，哮喘；Ⅳ型超敏反应，如结核病，梅毒，器官移植的排斥反应等。 青霉素过敏性休克就是Ⅰ型超敏反应，我在临床上碰过此类病人。在医院发生的此类过敏有抢救成功的也有抢救失败的。我来讲述我碰到两个病例。 患者腰椎骨折，拟行腰椎内固定手术。患者全麻后俯卧位开始手术，手术开始后患者生命体征比较平稳，考虑此类手术出血量比较大。术中给止血药后，呼吸机立即出血报警，显示气道压力过高，呼吸机的风箱完全不能把氧气压进肺部。开始以为麻醉机管道出问题，立即手控通气，可是气道压力太高，哪怕一丝气体都挤不进去。同时观察到患者心率飙升到170次/分左右，血压掉到几乎测量不出。叫停外科操作，立刻给予多巴胺注射，血压回升不明显。意识到可能是过敏性休克，立即给予肾上腺素注射。患者气道压稍微下降，手控通气能感觉气道阻力稍微下降。肾上腺素泵入，去甲肾上腺素泵入，输液补充血容量等对症处理。最后患者恢复良好，无并发症。整个紧急处理过程不超过5分钟，判断处理非常迅速及时。快速应急处理是保证此类病人安全的首要因素。肾上腺素是治疗的最重要的药物。肾上腺素可以解除呼吸道的痉挛，因为出现呼吸道梗阻时，吸入性的沙丁胺醇等根本进不去，效果不好。 第二个是同科室护士的小孩，发烧，晚上在我值班室隔壁房间打点滴，开始点滴时我特意去看了下小孩。情况还好，不过内心叮嘱自己要留意。没多久就听到同事大哭大叫，我立刻跑过去查看，发现小孩已经呼吸停止，嘴唇发绀，全身抽搐。立即让已经发蒙的同事把孩子抱入手术室抢救。首先用麻醉机控制呼吸道，另外对症药物处理。很快孩子恢复意识。所以对小孩子去无急救能力的小诊所打针我还是觉得小心点好。 从上述病例我们知道，快速诊断，迅速处理是关键。步骤是脱离疑似过敏源--高流量吸氧或其他控制气道办法--肾上腺素--积极液体治疗--抗组胺，吸入沙丁胺醇等，皮质激素--升压药--心率过缓给阿托品等等。如果出现呼吸梗阻，肾上腺是最重要步骤。 你们碰到过过敏性休克吗？说来听听。 |
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