《伤寒论》学习笔记107

阳明病篇/总论/阳明病的成因及病变部位

   大家好，我们上课，前一个阶段我们讲完了太阳病脉证并治，按照《伤寒论》原书的次序，那我们就应当是讲阳明病脉证并治，所以我们从今天开始讲辩阳明病脉证并治，我们每讲一病的原文，要先对这一病篇的主要内容作一个大概情况的介绍，我们还是先介绍阳明病的概说。

一、阳明病的成因

第一个病因：阳明经脉是运行于体表的，体表可以直接感受外邪，所以阳明病的成因第一点，是阳明经脉直接感受外邪，这种情况在《伤寒论》中把它叫做“正阳阳明”。
   阳明经脉直接被风寒邪气所伤，阳明经的阳气被郁，但是阳明是主里的，也就是说阳明的阳气它的作用部位是在人体的内部，所以阳明经脉受邪以后，它这个病程持续的时间很短，因为阳明的阳气它不走表，它走里。它不像太阳，太阳的阳气是作用于体表的，所以太阳经表受邪，正气抗邪于表，它这个病程的持续时间很长，而阳明经脉受邪呢，由于阳明的阳气不作用于体表，所以阳明经脉受邪以后，邪气可以迅速循经入里，化热、成实，而形成阳明的热证和腑实证。
   所以阳明经证在临床上持续的时间很短，但是在《伤寒论》中也提到了这种由阳明本经直接感邪气而发生的阳明病，叫做“正阳阳明”。

第二个病因：邪由它经传来。哪一经的邪气容易传入阳明呢？

* 首先是太阳，太阳之邪不解，邪传阳明；或者是太阳误治，邪传阳明。
   太阳病应当发汗，结果误用了下法、吐法、或者火疗，导致津液耗伤，邪气就势入里，化热、成燥而传阳明，这种情况在《伤寒论》中，叫做“太阳阳明”；

* 还有一种情况，少阳病误治导致了邪传阳明，少阳病误治以后伤了津液，然后少阳邪气传入阳明，化热、成燥，这种情况在《伤寒论》里叫“少阳阳明”。

* 除此之外，阳明和太阴相表里，当太阴病阳气恢复，就可以出现阴病出阳，脏邪还腑，这个时候出现的阳明病，是病证由里出表，由阴转阳的，一种好转的倾向。

   太阴病阳气恢复以后，阴病出阳，脏邪还腑而出现了阳明病的表现，这是病证由里出表，由阴转阳，病情向好的方面转化的一种表现。而本经受邪，邪气循经入里化热、成燥，太阳之邪不解，少阳之邪不解，或者太阳少阳误治以后传入阳明，这是邪气由表入里，由浅入深的过程，这是病情加重。关于阳明病的成因，我们就介绍这么多。

二、阳明病的病变部位

   阳明病的病变部位涉及到哪些脏腑，哪些经络，这是我们在概说里要谈的第二个问题。

* 首先，阳明病的病变部位，从经络的角度来讲，它涉及到足阳明经，那就是足阳明胃经了。

* 从脏腑的角度来讲，它涉及到足阳明胃腑，和手阳明大肠腑。但是《灵枢.本输》篇，说过这样一段话，“大肠、小肠皆属于胃”这句话原本是讲经络的连属关系的，对于《伤寒》注家，经常引用这句话，说明阳明病的病位还应当包括小肠。
​   你想，小肠上接胃，下连大肠，对于阳明病来说，上面的胃有问题，下面的大肠有问题，难道中间的小肠就没有问题吗？因此阳明病的确切的病位，从外感病的病情来看，它应当包括胃、大肠和小肠，小肠尽管不能把它叫做阳明，而它属于手太阳，但是小肠腑的病变应当包括在《伤寒论》中的阳明病的范围之内。
   这就象太阳病篇里，它没有包括手太阳小肠的病，但是根据外感病的发病规律，太阳病篇涉及到了手太阴肺的病变，象麻黄汤证的喘，象桂枝加厚朴杏子汤证的中风兼喘，象小青龙汤证的外寒内饮，水寒射肺的喘，还有像麻杏石甘汤证的邪热壅肺的喘，它们常常是在太阳体表的阳气被寒邪所伤以后，容易引发这些疾病，所以手太阴的病变在《伤寒论》中，大多数是在太阳病篇出现的。
   而手太阳小肠的病变在太阳病篇没有出现过，它应当在什么地方呢？在阳明病篇出现。这是根据临床实际情况和它们之间的密切的生理关系来谈的。所以阳明病，从脏腑的角度来讲，包括了胃、大肠、小肠，在《伤寒论》中把它们统统的叫做“胃家”。所以“胃家”就是代表了整个胃肠系统。
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