前房角：影像学解剖标志的临床解读

编者按：

       前房角（anterior chamber angle），是眼科临床经常要提到的一个重要解剖结构。

       前房角镜是经典的检查方式。但是，前房角镜检查时，病人往往会觉得不舒服，可视性有时不是太令人满意。另外，在加压或不加压观察时，会由于医生的经验不同出现差异。

       UBM和前节OCT影像技术的出现，使得房角的观察变得直观起来，尤其是前节OCT，由于不像UBM那样需要“水浴”检查，更容易为病人所接受。

       但是，前节OCT、UBM和前房角镜之间，由于各自的技术特点差异，并不能互相完全取代。比如，前节OCT显示房角似乎更为简便，但深度显示却不如UBM。再比如，前房角镜所能看到的房角细节如新生血管形成、色素等，前节OCT和UBM是无能为力的。

       这里，对前节OCT所显示的房角解剖标志进行影像学粗浅解读，并讨论它们的实际临床意义。

读房角Schwalbe线

       前房角镜：Schwalbe线是小梁前界，呈一条细白线，可见色素。       

       解剖学意义：Schwalbe线，相当于Descemet膜的终端，小梁的前界。

       OCT影像：小梁呈尖端锐利的三角形，顶点处即为Schwalbe线的位置。它的临床意义是，只有辨认出这条线，才能确定小梁的前界。

读房角巩膜突（scleral spur）

       前房角镜：巩膜突是小梁后界，呈宽窄不一的灰白色线条。

       解剖学意义：巩膜突是小梁与睫状带的分界线，小梁的后界。如果全周房角的巩膜突都能看到，说明前房角是开放的。只有看到巩膜突，才能确认功能性小梁已完全暴露。

       OCT影像：在小梁的后界，略为凸起向前房，外则可以看到裂隙样低反射的Schlemm管。

读房角小梁（trabeculae）

       前房角镜：小梁位于Schwalb线和巩膜突之间，灰蓝色或深褐色。       

       解剖学意义：小梁是前房角的重要解剖结构，指的是Schwalb线到巩膜突这一段的部位，房水经小梁通道进入Schlemm管。

       OCT影像：如上图所示，A代表Schwalb线，C代表巩膜突，A与C之间为小梁。小梁分为前后2个部分：前1/3（A-B）为非功能部分，后2/3（B-C）是小梁的功能部分。

读房角Schlemm管

        解剖学意义：Schlemm管，实际是一个环形管道，由于被小梁遮盖，正常情况下，房角镜下不能直接被看到（特殊情况下可以）。

       OCT影像：在功能性小梁部位，与巩膜突毗邻，呈裂隙样低反射。

读房角睫状体带（ciliary band）

       前房角镜：呈深棕色。       

       解剖学意义：从解剖学角度说，相当于前房角的底；从房角影像角度，则是前房角的外侧壁。

       OCT影像：在房角的外侧壁，睫状带为从巩膜突到房角底部的这一区域。

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