秘籍｜继发性甲旁亢（SHPT）的药物治疗

       上期我们讲过SHPT要早期预防和治疗，如何用药物来治疗呢？SHPT的药物治疗主要根据三个主要指标来决定：血钙、血磷及甲状旁腺素。肾脏疾病患者生存质量指南（K/DOQI）对于这三项指标做了如下界定：

       建议慢性肾脏病(CKD)引起的SHPT治疗靶目标值为血全段甲状旁腺素：150～300 pg/mL，血钙（Ca）：2.10 ～ 2.54 mmol/L，血磷（P）：1.13～1.78 mmol/L，钙磷乘积< 55="" mg²/dl²；对于透析患者要求甲状旁腺素应在：150～300pg/l="">

总的治疗原则是：

      对CKD3-5期的患者，患者iPTH水平高于正常上限时，首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和VitD缺乏，如有上述症状，则要减少饮食中磷的摄入，使用磷结合剂、钙剂和/或天然VitD，纠正可调节因素后iPTH仍高，则建议使用骨化三醇或选择性维生素受体激动剂。对CKD5D期的患者，如甲状旁腺素水平升高或持续上升，就需要使用骨化三醇或选择性维生素受体激动剂或拟钙剂，或将三者联用治疗了。我们重点来看看活性维生素D的用法。

什么是活性维生素D？

       活性维生素D是维生素D在人体内经过肝、肾代谢后的活性产物，是调节体内钙磷代谢平衡的重要激素。活性维生素D主要通过作用于肾、肠、骨的作用来维持钙磷水平的稳定。

       我们要知道：活性维生素D给药途径有静脉和口服两种，口服又分为每日口服和口服冲击疗法。医生会根据血钙、磷、甲状旁腺素水平选择不同的疗法，并根据治疗效果调整治疗方案。主要的口服活性维生素D有阿法骨化醇、骨化三醇，大家已经非常熟悉。常用的静脉药物有骨化三醇针剂、帕立骨化醇。

       我们一起看一下骨化三醇针剂的用法，又叫静脉疗法。 在血透SHPT患者中，静脉疗法较口服给药有更多的优势，具体的用法如下：

       用药期间需根据甲状旁腺素变化调整剂量：如果治疗4-8周甲状旁腺素水平没有明显下降，则每周活性维生素D的剂量可增加25%～50%；一旦甲状旁腺素水平降到目标范围，骨化三醇剂量可减少25%-50%，并根据甲状旁腺素水平，及时调整药物剂量。最终选择最小剂量间歇或持续给药维持甲状旁腺素在目标范围。

       使用活性维生素D期间，在检测甲状旁腺素的同时也要注意检测血钙磷水平，当甲状旁腺素< 150pg/ml（ckd5期），血钙="">2.54mmol/L，血磷>1.94 mmol/L时应及时停药，以避免无动力性骨病或钙磷乘积过高导致难于逆转的转移性钙化。

       以上讲了CKD是血透SHPT的治疗目标值、临床常用的活性维生素D的制剂及使用方法，但患者朋友一定要在医生的指导下调整药物的剂量。

       祝大家身体健康，我们会与您同行！