AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！

2017年AHA科学年会上，新版高血压指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代此前的140/90mmHg阈值。这表明，并发症发生率将降低。新版指南删除了高血压前期（收缩压为120〜139mmHg，或舒张压80 ~ 89mmHg）这一分类。 

以下为新版高血压指南推荐的成人高血压预防，检测，评价和管理重点。

一、一般方法，筛查与随访

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 新版指南是对2003年发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）”的更新。新版指南综合了血压相关性心血管疾病（CVD）风险研究，还囊括了动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）、开始降压药治疗的血压阈值、降压目标以及改善高血压治疗和控制策略等其他重要信息。

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 新版指南将血压分为三类：正常、升高以及1级和2级高血压。正常：<120/<80 mm Hg；升高：120-129/<80 mm Hg；1级高血压：130-139 /80-89 mm Hg，2级高血压：≥140 /≥90 mm Hg。

高血压分类

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确诊某个体患高血压之前，应评估其≥2个场合2个以上读数，进而评估其BP。推荐采用非诊室测量与自我监测血压的方法来帮助确诊，制定逐步降压药物治疗策略，进行临床干预和远程医疗。相应位置/方法对应的血压为：诊室140/90mm Hg，HBPM 135/85mm Hg，白天ABPM 135/85mm Hg，夜间ABPM 120/70mm Hg，24小时ABPM 130/80 mm Hg。若成人未治疗时，130<收缩压（SBP）<160 mm Hg或80<舒张压（DBP）<100 mm Hg，则应先借助白天ABPM或HBPM筛查白大衣高血压。若成人诊室BP升高（120-129/<80 mm Hg）但未满足高血压标准，则建议借助白天ABPM或HBPM筛查隐匿性高血压。

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SBP每升高20mm Hg，DBP每升高10 mm Hg可使卒中、心脏病或其他血管疾病死亡风险增加2倍。30岁及以上个体，SBP和DBP升高使CVD、心绞痛、心肌梗死（MI）、心力衰竭（HF）、卒中、外周动脉疾病和腹主动脉瘤的风险增加。SBP是比DBP更重要的CVD危险因素。45岁无高血压的成人40年内罹患高血压的风险率：美籍非裔人达93%，西班牙人达92%，白人86%，华人达84%。2010年，高血压是全世界主要的死亡原因和劳力丧失修正寿命年，也是女性和美籍非裔较白人发病率高的一大诱因。CVD风险以对数线性方式增加，从SBP<115 mm Hg到>180 mm Hg，DBP <75 mm Hg到>105 mm Hg。

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筛查和管理高血压成人患者的其他CVD风险因素十分重要，包括吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、健康状况差、饮食不健康、心理压力和睡眠呼吸暂停。原发性高血压的基本检查包括：空腹血糖、全血细胞计数、血脂水平、基础代谢检查、促甲状腺激素、尿液分析、心电图可选超声心动图、尿酸和尿白蛋白与肌酐的比值。

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筛查继发性高血压的病因对于新发或未控制成人高血压十分重要，包括耐药（≥3次给药），突然发病，年龄<30岁，靶器官损害过多（脑血管疾病、视网膜病变、左心室肥厚、射血分数正常[HFpEF]的HF、射血分数下降的心衰[HFrEF]、冠状动脉疾病[CAD]、慢性肾病[CKD]、外周动脉疾病和蛋白尿）或中老年人发作舒张期高血压，或者自发或过度低血钾症。筛查包括检测CKD、肾血管疾病、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停、药源性高血压以及饮酒引起的高血压。若出现更为具体的临床症状，建议筛查继发性高血压的不常见病因（如嗜铬细胞瘤、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症和主动脉缩窄）。建议医生考虑患者的这些阳性筛查结果，并将其提供给此方面专家。 

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非药物干预包括：超重或肥胖患者减重，选择有益于心脏的饮食，限钠，饮食补充钾，制定结构化的锻炼计划增强体力活动。男性日酒精摄入量不超过2标准单位，女性不超过1标准单位。改变生活方式可使SBP降低4-5 mm Hg，使DBP降低2-4 mm Hg，但应注意减少钠、饱和脂肪和脂肪总量的摄入，多摄入水果蔬菜和谷物可使SBP降低约11 mm Hg。

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药物降压获益与动脉粥样硬化CVD（ASCVD）风险有关。BP大大降低的ASCVD高风险患者很少需要预防心血管事件，如患有冠状动脉疾病、糖尿病、高脂血症、吸烟、CVD中老年患者。对于临床上有CVD、平均SBP≥130 mm Hg 或者DBP≥80 mm Hg的患者，建议药物降压治疗作为复发性CVD事件的二级预防；对于无CVD病史，评估发现存在10年内ASCVD风险≥10%，且SBP≥130 mm Hg或DBP≥80 mm Hg的患者，则建议药物降压治疗作为其一级预防。对于无CVD病史，评估发现存在10年内ASCVD风险＜10%，且SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg的患者，建议药物降压治疗作为其一级预防。50岁之前，女性较男性的高血压发生风险低，50岁之后情况相反。目前尚无随机对照试验专注评估女性的临床结局（如SPRINT研究），除了孕期管理高血压的推荐，并没有证据指出开始药物治疗的BP阈值，治疗目标和开始抗压药物的选择或联用降压药物等方面，女性与男性存在差异。对于已确诊高血压、已知CVD或10年ASCVD事件风险≥10%的成人患者，推荐BP目标值为<130/80 mm Hg。对于已确诊高血压