《中国高血压防治指南2018》征求意见稿出炉！看中国高血压指南的八年变迁

自2010版《中国高血压防治指南》发布已过去近八年时间，2018版中国高血压指南历经多次讨论和修订，于9月20日在2018国际高血压学会（ISH）科学会议上公布了征求意见稿。大会上，多位参与指南编写、讨论的专家对新版指南的主要内容进行了全面解读。那么，就让我们来梳理一下2018版相较于2010版都有哪些更新与改动。

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心血管风险水平分层：130-139/85-89 mmHg被列入危险分层

表1.2018版高血压患者心血管水平分层

1级高血压：SBP 140-159 mm Hg和（或）DBP 90-99 mm Hg

2级高血压：SBP 160-179 mm Hg和（或）DBP 100-109 mm Hg

3级高血压：SBP≥180 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg

*2018年指南新增、修改部分

危险分层仍沿用 2010年中国指南的方法，将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估 ，划分为低危、中高、高危及很高危，并依此指导医生确定给予降压治疗的时机。血压水平方面，新版指南跟随欧洲指南的脚步，将130-139/85-89 mmHg列入危险分层表。其他危险因素和病史方面，加入CKD 3期（中/高危），CKD ≥4期（高/很高危）；将糖尿病区分为无并发症/有并发症的糖尿病。

影响高血压患者心血管预后的重要因素：

• 心血管危险因素中，高同型半胱氨酸血症的诊断标准调整为≥15 µmol/L；高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素；

• 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断；

• 伴临床疾患部分，将房颤列入心脏疾病。

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降压目标：个体化降压目标，若条件允许应强化降压

表2.2018版与2010版指南对于不同人群的降压目标

新版指南根据不同人群的进一步细化了降压目标，同时强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。对于一般高血压患者，能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至<130 0="" mmhg（i,="">

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启动药物治疗的时机与达标时间

新版中国指南提出了达标时间的要求：对大多数高血压患者，应根据病情，在4-12周内将血压逐渐降至目标水平（I, C）。

开始药物治疗的时机方面，新指南指出，中危患者若血压>160/100mmHg，需立即开始药物治疗；同时对低危患者的观察期做出了明确的定义：1-3月。

表3. 开始降压药物治疗的时机

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初始与联合用药调整

在降压药应用的4项基本原则部分，新版指南强调一般患者起始常规剂量，≥140/90 mmHg的患者也可起始小剂量联合治疗，以贯彻强化降压理念，提高控制率，实现血压达标。

表4. 两版指南对于降压药应用基本原则的阐述