肺磨玻璃结节可怕还是实性结节可怕

有些人知道自己肺内结节为磨玻璃结节后就垂头丧气地说：“死了，是磨玻璃结节”；有些人知道自己肺内结节为实性结节后松了一口气说：“幸好是实性结节”；也有些人问我：“到底是磨玻璃结节好还是实性结节好？”，我只能苦笑说：“都不好！没有结节最好！”这些问题归根到底就是磨玻璃结节还是实性结节可怕？让我们从以下两个角度去解答这个问题。

一.磨玻璃结节和实性结节为肺癌的概率

Li等报道在直径3-20mm的结节中，磨玻璃结节为肿瘤的概率为59%，磨玻璃影含有实性成分的混合结节为48%，实性结节为11%（图1）。从为肺癌的概率来看，磨玻璃结节比实性结节可怕！因为磨玻璃结节是肺癌的可能性远远大于实性结节。但一定要注意用薄层（1～3mm）CT来明确结节为磨玻璃还是实性（详见 发现肺磨玻璃结节（GGO）怎么办？）。

 

A                                                        B

图1 A为磨玻璃结节，B为实性结节。

二.表现为磨玻璃结节和实性结节的肺癌的预后

若磨玻璃结节和实性结节均为肺癌的可能，由于磨玻璃结节预后远远好于实性结节，因此从这个角度来看，实性结节比磨玻璃结节可怕！表现为磨玻璃结节的肿瘤多为不典型腺瘤样增生或原位腺癌，病理镜下见肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，肺泡腔存在，切除术后10年生存率100%（图2）。而表现为实性结节的肿瘤多为侵袭性强和增长较快的微浸润或浸润癌，病理镜下见较多肿瘤细胞（因此肿瘤增大较快）填满肺泡腔（因此表现为实性），切除术后10年生存率变化较大，40～80%不等（图3）。

  

A                                B                                                      C

图2 A为磨玻璃结节，B为手术后大体标本，C为病理证实为原位癌，镜下见肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，肺泡腔存在。

  

A                                B                                            C

图3 A为实性结节，B为手术后大体标本，C为病理证实为浸润癌，镜下见较多肿瘤细胞填满肺泡腔。

因此，不能单纯回答磨玻璃结节还是实性结节可怕，而要从“为肺癌的概率”和“均为肺癌时的预后”这两个角度来回答才恰当。