[经典总结] 肺内“局灶型磨玻璃影”的影像鉴别诊断(建议收藏)~~~

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《全身影像解剖及临床应用》
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起：2018-09-21 00:00:00

至：2018-09-30 23:55:00

局灶型磨玻璃影

　　一般是指2cm以下的局限性的磨玻璃影。常见于肺癌早期、局限性肺炎、外伤、局限性的肺梗死等。目前主要的研究在肺癌的早期。

【局灶型磨玻璃密度影的病因】

（1）早期肺癌的CT表现，主要是肺泡细胞癌、肺腺癌。

（2）局限性肺炎。

（3）局限性肺泡萎陷和纤维病灶。

（4）局灶性出血。

【局灶型磨玻璃密度影的早期肺癌】

　　局灶型磨玻璃影最主要的诊断目的是认识和鉴别早期肺癌，因为这种肺癌的治疗效果最佳、转移最少、复发最低。

　　磨玻璃影肺癌的CT表现：表现为局限性磨玻璃影的肺癌有两种表现形式，一种是完全磨玻璃影（图1），另一种是磨玻璃影中混有小结节影（图2，图3）。研究发现前者由均质的半透明影组成，后者在磨玻璃影中混有不均质的实性成分。镜下的实性成分为纤维化或萎陷的肺泡，伴有成纤维细胞增生。完全磨玻璃密度影中恶性病变占71.4%，混有磨玻璃密度的结节影中恶性病变占93.3%，混合密度结节影中腺癌占53.3%。术后随访完全磨玻璃影的肺癌没有发现复发，混有小结节的磨玻璃影肺癌有少数复发。这就表明这两种表现形式的肺癌对治疗效果有区别。

图1小磨玻璃影肺癌

右肺上叶完全磨玻璃影，密度不均，边缘较清

图2小磨玻璃影肺癌

左肺上叶小磨玻璃影，密度不均，内有小结节影。箭头所指

图3小磨玻璃影肺癌

右肺上叶后段小磨玻璃影，密度不均，内有散在小点状影

【局限性磨玻璃密度影的鉴别诊断】

　　如前所述，局限性磨玻璃密度影是一种非特异性的影像表现，鉴别诊断的任务主要是区分肿瘤性病变与炎症和纤维化等良性病变，以及鉴别不典型性腺瘤样增生与早期肺癌。

　　（1）首先从形态学上鉴别：

　　1） 磨玻璃影的大小：病变的大小有助于鉴别，肺癌的平均直径明显大于不典型腺瘤样增生，肿瘤多大于1cm。

　　2） 毛刺：毛刺边缘征象见于肿瘤性病变，毛刺见于表现为磨玻璃密度影的细支气管肺泡癌和表现为结节影的腺癌。

　　3） 分叶：分叶只见于表现为结节影的腺癌，肺纤维化不具备毛刺和分叶等边缘征象。

　　4） 支气管气象：细支气管肺泡癌占56%可见支气管气象，提示支气管气象多见于影像表现以磨玻璃密度影为主的细支气管肺泡癌。

　　（2）定期随访也是鉴别诊断的有效方法，定期随访是确定病变性质和决定进一步诊治方案的有效手段，急性炎症或出血造成的局限性磨玻璃密度影通常在随访的最初3个月内消失，病变在3至6个月内增大或密度增加，就要进一步采取措施明确病变性质，病变经长期随访保持稳定或只有轻度增大，如同时有肿瘤病史，常提示恶性可能性大。

　　（3）影像引导下病灶活检也有一定价值。