  一 病历资料 二 讨论部分 甄德强: 左肺下叶胸膜下结节，晕中毛刺，可见血管进入增粗，病灶中度均匀延迟强化，其他肺叶可见卫星病灶，考虑隐球菌。 玫: 男，60体检发现左肺下叶结节，左肺下叶类圆形结节影，边界清晰，边缘见浅分叶及细短毛刺，病灶内见增粗血管影穿行，相应层面胸膜增厚，双肺另见微小结节影，增强扫描病灶轻度强化，考虑隐球菌，除外腺癌。 春秋: 老年男性，左肺下叶背段胸膜下孤立结节，整体圆顿，周围有晕，晕中毛刺，似乎支持隐球，但边缘有一囊腔，恶性不能除外！等答案！ 不吝慷慨: 支持腺癌，实变为主，周围有晕，血管穿过，考虑粘液腺癌可能性大 穿越七海的风: 左肺下叶胸膜下类圆形结节，无分叶，无胸膜牵拉，周围有晕，血管支气管进入，考虑隐球菌 食客: 左肺下叶结节，边缘毛刺，见增粗血管影，临近胸膜增厚，腺癌可能。 甄德强: 真有一囊腔在结节边缘 这个腺癌确实要考虑了 必有路: 左下肺、右中肺均有结节，左下肺病灶比较鼓，边缘有晕，血管弯，持续性强化，考虑腺癌可能，鉴别两处病灶如果一元论，肉芽肿炎 （隐球） 一切∮随缘: 左肺下叶胸膜下实性小结节，边缘可见毛刺，轻度收缩，近端与血管束相连，远端轻度牵拉胸膜，并远端可见小空泡，平扫密度均匀，增强后渐近性强化，考虑腺癌，鉴别隐球菌 飞鹰行动: 老年男性，CT左肺下叶胸膜下类圆形结节,边缘光滑，无分叶，可见毛刺，相邻胸膜多条牵拉，局部胸膜增厚，（多见炎性病变），病灶周围可见模糊晕征，血管支气管进入，考虑隐球菌，现实中万万不能排除肺癌。 许慧良: 中老年男性患者，无症状体检发现，胸部CT：左下肺内前基底段近胸膜下类圆形结节，边缘清晰，周围晕征，周围毛刺细软，有胸膜牵拉及血管进入，增强扫描明显不均匀强化，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能，鉴别腺癌 看图说话: 图做的真漂亮！老年男性，双肺多发结节，最大者位于左肺下叶胸膜下，周围有晕，晕中毛刺，边缘有一囊腔，胸膜牵拉，持续强化，考虑隐球，鉴别腺癌。 采莲: 老年男性，查体发现，左肺下叶靠近胸膜下结节，边缘膨隆，胸膜牵拉，有细软毛刺，周围有空泡征？中度强化，有血管进入，收缩力不强感觉，我也考虑隐球菌，鉴别肺癌，粘液腺癌？ 陳显静: 那根血管穿进去，短毛刺，老年，先癌后隐球菌 x-ray: 左肺下叶背段结节，短毛刺实性血管集束，增强富血供，不管病理最后怎么样，日常写报告考虑恶性腺癌可能大，建议手术或抗炎后无变化也建议手术。 王秀仙: 左肺下叶胸膜下类圆形结节,边缘光滑，周围有晕，晕中有毛刺，周围可见小卫星灶，相邻胸膜增厚，血管进入，右肺中叶可见小结节影，考虑炎性肉芽肿，隐球菌。鉴别腺癌。 傅昌瑜: 晨读:左肺下叶胸膜下实性小结节，边缘可见模糊晕及毛刺，轻度收缩，与支气管关系不清，近端与血管束相连，内见小空泡，平扫密度均匀，均匀强化。远近可见多个小结节。考虑炎性肉芽肿，隐球菌病，鉴别结核、腺癌。 爱跳舞的猫: 老年男性，左肺下叶背段胸膜下结节，边缘毛刺，血管进入，斜裂有牵拉，局部胸膜糊墙，周围有晕，但有一囊腔，首先考虑腺癌，但是右肺中叶及左肺下叶还有其他结节，鉴别隐球菌 岁月: 病史：男，60岁，体检左下肺结节，肿标阴性； 影像：轻微肺气肿，可能抽烟；旁边有个卫星灶4-5个，厚层无血管弯，薄层叶间裂轻度增厚，有囊腔，内侧有一个微血管，弯，另有两个微血管直，膨隆，增强血管不弯，糊墙，好像边界有些模糊，17-47-47，冠位轻度叶间裂弯。 诊断：警惕良性，隐球菌感染？ 鉴别：腺癌，无磨玻璃，模糊？糊墙；纵膈窗太光滑，胸膜面广；不膨隆。支持点，薄层毛刺，强化。 处理：荚膜试验，G/GM试验，结核菌素实验，T-SPOT，支气管灌洗液NGS，甲基化，CTC，MRI类PET,PETCT,PETMRI,穿刺。 改进：延迟增强，曲线。VR。
南边老师分析 南边: 老年男性，无症状，肺气肿背景
这个囊可靠吗？
这应该是附近的肺气肿 血管进去还是比较自然
南边: 类圆形，边缘稍平直，周围晕中细微毛刺，密度均匀，均匀强化，血管走形自然，稍牵拉扭曲，支气管在近端堵塞 多发类似结节 常规思路： 1、炎性结节，多发，类似，晕，隐球菌？ 2、恶性：多发：转移瘤？肺癌并多发转移瘤？
三 曹悍波老师总结
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