切莫养“石”为患
□哈尔滨医科大学附属第二医院教授 史沛清
近年来，门诊泌尿系彩超及健康体检中，偶发肾微小结石（1毫米~3毫米）检出率达到7%~10%。因没有任何症状，医生常说：“没事多喝水，多能自行排出。”
但笔者却认为，这些微不足道的“小石头”，会像滚雪球一样越滚越大。毋庸置疑，临床需要治疗的肾结石，就是由那些被医生“不屑一顾”的小石头悄然发展而成的，真可谓养“石”为患。
小结石给我们带来三个问题：能否不长结石？能否不让小石长大？能否避免结石的外科治疗？小结石其实反映出背后的大问题，肾结石治疗存在误区，“铁路警察，各管一段”，临床医生专注外科治疗，对防病不关心；而健康管理仍停留在概念上，没有统筹考虑。
多年来，肾结石的确切发病原因及有效的预防措施，尚无突破性进展。肾结石是全身代谢性终生疾病，发病率为1%~5%，每年新发病例为150/10万人~200/10万人，且有增加趋势，其中25%的病人需住院治疗。当结石超过0.5厘米，很难自行排出，会引起血尿、肾绞痛、肾积水，合并感染，可致肾功能受损。
肾结石的外科治疗，已进入微创时代。依结石的大小、部位可选择体外冲击波（ESWL）碎石，GPS定位的经皮肾镜（PCNL）碎石取石，输尿管软镜（RIRS）碎石及多镜联合碎石取石。
新设备还在如火如荼地研发中，可以说已到“物用其极”的境地。虽然是微创治疗，但不等于说就不会发生严重并发症。ESWL可致肾破裂、出血；PCNL手术中有1.1%~7%发生严重并发症，甚至需要切肾，一旦发生败血症，可危及生命。即便手术取出结石，仍没治愈结石病，术后三年复发率10%以上，10年复发率达到50%~70%。因此，手术治疗不是我们所追求的目标。
美国心脏病协会曾有一个生动的比喻：如今的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下游，拿着大量经费，研究着打捞落水者的先进工具，同时苦练打捞落水者的本领。结果，事与愿违，一大半落水者都遇难了，被打捞上来者也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者越捞越多。
事实上，与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。作为医生，不能“兵来将挡，水来土掩”，而应防患于未然，避免更多的人“落水”。
如此恰当的比喻，正是目前我国对肾结石病治疗的写照。笔者认为，当前应在积极打捞落水者的同时，在上游筑堤、防治兼顾、逐渐转向以预防为主，这才是治病救人的根本。
当前应对偶发肾小结石及微创治疗后残留结石碎片（＜4毫米）应给予关注。首先，建立随访、动态观察小结石的变化。其次，制订干预措施，如找出病因、多饮水，选择适宜的药物，改变不良饮食习惯，调节尿酸碱性，处理好各种补钙与结石形成的平衡。
总之，不能放任自流，要从源头遏制结石。
