【病例讲堂】急性播散性脑脊髓炎ADEM

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此病例来源医学影像每日一例

Our appreciation is extended to Dr. StephenKim, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.

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【病史】10岁男孩，突发乏力。

问题1.最明显的异常位于？

A.全部脊髓

B.颈髓

C.硬膜外间隙

D.硬膜下间隙

E. C和D

2.可见瘘管。

A.正确

B.错误

3.局部可见出血。

A.正确

B.错误

4.最可能的诊断为多发性硬化（MS）。

A.正确

B.错误

5.请选择正确诊断：

A.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）

B.横断性脊髓炎

C.星形细胞瘤

D.室管膜瘤

E.转移瘤

【答案】1.A 2.B 3.B 4.B 5.A

【影像学表现】

全部脊髓白质内可见异常的T2及STIR亮高信号，增强颈及胸髓内见数个斑片状强化区域，脊髓直径正常。

【鉴别诊断】

• ADEM

• 不典型横断性脊髓炎

• 弥漫脊髓肿瘤性疾病如星形细胞瘤、室管膜瘤

【诊断】急性播散性脑脊髓炎ADEM

【要点】

• 最佳诊断线索：多灶性白质病变，相对占位效应及血管源性水肿轻。

• 部位：脊髓任何白质区域；脑几乎总是受累及。

• 大小：细点-节段

• 形态：圆形病变并羽毛样边缘

MR表现

• T1WI: 局部低信号，脊髓轻度肿胀。

• T2WI：多灶性火焰样白质病变并轻度脊髓肿胀；背侧白质更常受累；灰质也可受累。

• T1WI C+：不同程度强化，依赖于疾病进程；斑点状、环形或空洞样强化；神经亦可强化。

病因：自身免疫导致炎性反应；前期感染，包括流行性腮腺炎、链锁状球菌、支原体、水痘、流感、EB病毒、疫苗接种、注射免疫球蛋白等。

【鉴别诊断】

此图可用于鉴别ADEM与MS

ADEM (A–C上三图) 、MS(D–F下三图)

• ADEM：年龄多小于10岁，脊髓病变弥漫，脑内病变位于皮层下、较大且边界不清，随访病变消失。

• MS：年龄多大于10岁，症状性脊髓病变通常较小，并脑内亚临床脑白质病变，随访可见新病变。