《伤寒论》学习笔记130

阳明病篇/变证/阳明血热证

   下面看阳明的血热证，第202条，
 《伤寒论》“二 0 二、阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”

   这是阳明经脉血分有热。

   阳明气分有热的话，热迫津液外越，就可以出现渴而能饮，我们在讲白虎加人参汤适应证的时候，提到“大烦渴不解”“舌上干燥而烦，欲饮水数升者”那是气分有热，伤津耗液特别明显，热迫津液外越，有大汗出，所以他口渴而能饮。

   可是现在热在血分，热在阴分，热一旦入血分，一旦入阴分，这热邪就是内收内敛，它伤津耗液就不重了，所以他仅仅是口干燥，并不想喝水，所以“但欲漱水不欲咽”，仅仅是口干燥。更何况热在阴分，热在血分，热蒸阴分的津液，他甚至是根本就一点都不想喝水。
   由于热在血分，热迫血妄行，就可能出现鼻衄。为什么出现鼻衄呢？因为阳明经起于鼻子两旁，所以阳明经热迫血妄行的话，可能也会出现鼻衄。

   第227条，
   《伤寒论》“二二七、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”

“脉浮，发热” - 是邪在表。

“口干，鼻燥” - 是邪在阳明经。

    把脉浮和发热与口干和鼻燥联合起来看，这是邪在阳明经表，邪在阳明经表同杨可以有脉浮，同样可以有发热，这就是我们以前曾经提到过的那个葛根汤的适应证之一，阳明经表受邪。

“能食” - 提示阳明之腑没有燥结，这是阳明经脉有热，热迫血妄行，那就可能出现鼻衄。

   太阳有表邪，可以通过鼻衄而作解，阳明有热，它不是鼻衄作解，而是热迫血妄行的一个症状表现，这一点我们应当区别。
   太阳有表邪，出现鼻衄，这很有可能是自衄作解的一种变化，随着衄血，头痛身痛减轻了，发烧退了，然后这个衄血就会自然解除。而阳明经有热出现的鼻衄，是热迫血妄行的一种病理表现，它不是自衄作解。

   第216条，的热入血室证，我们放到少阳病篇最后那个附热入血室证的时候一块讨论。
   《伤寒论》“二一六、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”

   第237条，的阳明蓄血证，我们已经在阳明实证那一篇里头讨论过了。
   《伤寒论》“二三七、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”

   第257条，是一个自学条文，这个条文本身并不太重要。
   《伤寒论》“二五七、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”

   第258条，这一条也是个自学条文。
   《伤寒论》“二五八、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”

   关于阳明变证的这部分，内容我们就谈完了。
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