 原发性三叉神经痛的临床表现 原发性三叉神经痛是一种慢性疾病过程，大多数病人病情逐渐加重，疼痛可以持续几年或者几十年。个别病人可以在很长时间内没有疼痛发生，但是完全根除三叉神经痛是很难的。 年龄 一般中老年人患原发性三叉神经痛的较多，其中40岁以上发病者占70%~80%，而且女性病人较多，大约是男性病人的2~3倍。20~40岁出现三叉神经痛者，应考虑多发性硬化。无遗传倾向。 疼痛的部位 三叉神经痛大多局限在一侧面部三叉神经分布区内，仅仅有2%~5%以下的病人可表现为双侧三叉神经痛。受累的范围多为三叉神经的某一支，也可以先后累及两支，但是三支同时都疼的病人比较少见。其中以上颌神经和下颌神经痛多见，大约占95%。第一支（眼支）疼痛发生在眶上、前额部，很少见。第二支（上颌支）疼痛通常局限在眼眶以下和上牙槽处。即上嘴唇、鼻子旁边、上牙和上睑，少数病人的疼痛位于太阳穴或颧骨部位。典型的上颌神经痛表现为，疼痛从鼻孔处开始，放射至眼眶内及太阳穴附近。第三支（下颌支）疼痛大多数在下牙槽部位，即下牙、下唇及颏部，个别病人出现舌、面颊、耳部、太阳穴的疼痛。典型的下颌神经痛表现为，疼痛从下颌尖牙处开始，向后上放射至耳深部和下颌关节处。 疼痛性质 一般三叉神经痛没有先兆，疼痛来去突然。疼痛发作时像闪电一样极端剧烈难忍，所有病人对疼痛的感觉大致一样，有的描述这种疼痛像闪电一样难忍、像刀割一样剧烈、同针刺的感觉一样。疼痛大多比较浅，从一定部位开始，沿一定的神经分布线路放射，可以从一支串到另一支，甚至波及三支。严重病人的这种疼痛可以放射到后枕部或颈肩部，但是不跨越中线而累及对侧。 发作的时限和周期 短暂而反复发作的疼痛是三叉神经痛的最重要特征。疼痛突然发生而没有先兆，大多数持续几秒钟，个别持续1~2分钟，然后又突然停止。两次疼痛之间完全不痛，像正常人一样，经过一段时间以后，可以又有突然疼痛发生。一般疼痛发作白天多，夜间常常停止或减轻。因此对于疼痛主要发生在夜间，或者发作时间超过半小时以上的病人，应对原发性三叉神经痛的诊断发生怀疑，必须慎重考虑有没有其他原因引起三叉神经痛。 发作初期，发作次数较少，但是随着病情的进展，发作次数不断增加，疼痛程度也越来越剧烈，两次疼痛的间隔时间也越来越短，个别病人疼痛接连不断，终日不止。另外，这种疼痛可以周期性发作，每次发作可以持续几周、几个月，然后不明原因地突然停止而不再发作，间歇几周、几个月后再度复发。一般这种疼痛缓解和间歇与季节有关，冬夏季疼痛发生少，春秋季容易复发。病程越长、发作越频繁者病情越重。 疼痛的触发点与诱发因素 好多三叉神经痛的病人在面部有一定的疼痛敏感区域，每次遭到轻微的触动就可以引起疼痛发作，这样的区域医学上叫做触发点。这种触发点就像机枪的扳机一样，所以又有“扳机点”之称。一个病人可以有一个或几个扳机点，扳机点的范围比较局限，就位于发生疼痛的三叉神经分支范围内，大多数集中在口鼻部。 上颌支的疼痛扳机点位于上唇、鼻子旁、上齿龈等处。下颌支疼痛的扳机点位于下唇、下齿龈和舌的一侧。但是扳机点的位置有时与受损神经的分布并不一定相符，有时可位于同一侧三叉神经的另一支。 除了触摸可以引起三叉神经疼痛发作外，轻风吹拂面部也可以诱发严重的疼痛发作。一些面部肌肉的活动，比如谈话、吃饭、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠，甚至头部活动都可以引起疼痛发作。因此，病人因为怕引起疼痛，常常十分恐惧，对自己的行为极为小心，不敢张大嘴哈欠，不敢说话，不敢刷牙，不敢洗脸，吃饭也很少，男性病人因为怕痛而不敢刮胡子，看上去蓬头垢面、面色憔悴、精神抑郁、情绪低落。 疼痛发作时病人表情痛苦，有的病人就像遭受了意外打击一样，突然停止活动呆在那里，保持原来的姿势不敢动。有的病人疼痛发作时，突然不停地吸气，用手掌用力揉搓脸部。疼痛严重的病人在疼痛发作时，可伴有疼痛侧面部肌肉的抽动，同时出现脸红、结膜充血、流眼泪等，医学上称之为“痛性抽搐”。 检查所见 一般没有阳性体征，即没有疼痛区域内的感觉障碍。由于疼痛剧烈，病人常常用手掌或毛巾揉搓疼痛部位，以至发生颜面皮肤控伤、肿胀、皮肤粗糙、色素沉着或眉毛脱落等。 继发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛的疼痛特征与原发性三叉神经痛相似，在发病早期，常常表现为一侧的三叉神经痛，但这种疼痛多为持续性的，在持续性疼痛基础上一阵一阵地加剧，随着病情的发展，以后出现三叉神经分布区内的感觉障碍（用手摸有发木的感觉，或用针扎疼痛感觉不明显）、角膜反射减退（用棉花毛轻轻触及正常人的角膜时，出现眨眼动作，叫角膜反射，在继发性三叉神经痛病人，这种反射减弱或消失）、咀嚼没有力量。有的病人还可以出现其他邻近的脑神经的损害，比如面瘫、耳鸣、听力减退、头晕、看东西有重影等。有的病人还可以有头痛症状。 继发性三叉神经痛可以继发于桥脑小脑角肿瘤、三叉神经半月节肿瘤、垂体瘤、颅底蛛网膜粘连、颅底恶性肿瘤的转移、延髓空洞症以及颌面部病变。 病例介绍 男性，50岁，因为右侧面部疼痛入院。在入院前10多天病人感觉右侧脸部不舒服，当时没有在意。以后出现一阵一阵的右侧脸痛，像闪电一样，当时能忍受，疼痛发作以后没有不舒服的感觉。病人认为是上火牙痛，就服用一些止痛药物治疗，但是症状没有好转，反而越来越重，疼痛次数增多，疼痛程度加重，而且夜间明显。病人到医院看病，当时先到口腔科看病，口腔科医生说脸疼不是由于牙疼所造成的，可能是一种三叉神经痛，就转入神经内科。神经内科医生给病人做了详细的神经系统检查，发现病人除了主观的脸疼以外，还存在右侧面部感觉减退，右侧角膜反射减退，细小水平眼球震颤。根据这些检查，神经科医生认为这个病人并非原发性神经痛。给病人做了头颅X线检查，发现内耳孔扩大，进一步做了内耳的CT检查，CT结果提示右侧内耳占位性病变。 为了进一步治疗和确定诊断，病人转入神经外科，手术证实，病人右侧为一听神经瘤。手术以后病人一般状况良好，出院后能胜任正常的工作。 |
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