幼年类风湿性关节炎 81篇

    幼年类风湿性关节炎（JRA）是儿童的一种特发性关节滑膜炎，伴周围软组织肿胀和渗出。目前趋向于认为幼年类风湿性关节炎是一个多种原因引起的综合征，而不是一个单独的疾病。类风湿性关节炎是儿童时期风湿病中最常见的一种，也是儿童致盲致残的原因之一。

一、病因及发病机制

       目前尚未完全阐明，公认免疫遗传的易感性及外部环境某些触发因素是基本的治病原因。人类白细胞抗原（如HLA-DR4-多关节型RF+）、细胞因子、丙种球蛋白缺乏或降低均为易感因素，甲型流感、风疹病毒、EB病毒等感染也可诱发幼年类风湿性关节炎。

二、病理特点

        类风湿性关节炎的基本病理变化与成人类风湿性关节炎是相同的，各亚型之间的病理变化也无区别，主要特点是慢性非化脓性滑膜炎。

        增生、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润至血管翳形成，关节软骨破坏至关节面融合，关节畸形强直，关节附近骨质疏松及肌肉萎缩。

三、临床特点

       幼年类风湿性关节炎的临床特点表现多样，病程长，症状变化大，常根据最初6个月的症状、体征分为3个亚型即全身型、多关节型和少关节型。

       1.临床亚型

       （1）全身型：又名Still病，过去曾称为变应性亚败血症。标志性特征表现是高热及与之伴随的类风湿皮疹。每日或隔日体温高达39摄氏度以上甚至41摄氏度，数小时或更长时间突然降至正常，高峰以傍晚或凌晨居多，伴有寒战、肌肉酸痛等全身中毒症状，热退后嬉戏如常。皮疹在发热时出现，多数是分散分布，常为直径2-5mm的红色麻疹样斑丘疹，最多见于躯干及躯体近端皮肤，其他处如面部、掌、腋窝等处亦可见，有时皮疹也呈多样性，如荨麻疹样（不痒），皮疹周围可绕以苍白色环状带，如皮疹直径较大，皮疹中心部位皮肤可以正常，搔抓、摩擦等刺激可诱发皮疹。

        大多数都有关节症状，大小关节均可受累，关节症状差异较大，重者可有肿、热、痛及活动受限，甚至轻微局部皮肤发红，轻者可以只有关节痛而无肿胀，可与发热同时出现，也可热后数周或数月才出现。

       全身型幼年类风湿性关节炎可伴有内脏受累，如肝、脾、淋巴结肿大，心包炎或其他浆膜炎。常肝肿大明显，而肝功能仅轻度异常，脾大常不伴有血液系统异常。双侧颈部、腋下淋巴结可明显肿大。发生心包炎时常有全身症状加重，但心包填塞、缩窄性心包炎及心肌炎很少发生。

      （2）多关节炎型：特点是慢性多发性对称性关节炎，受累关节达5个或5个以上，大关节受累，也可为一侧关节受累，受累关节晨僵常很明显。早期关节症状往往易激惹，患儿常采取一个保护关节的姿势或拒绝行走。脊柱骨突关节的关节炎较常见，表现为颈部疼痛、僵硬，并很快丧失伸展和旋转功能，有时会出现斜颈。全身症状较轻。5%患儿有慢性色素膜炎。

       （3）少关节炎型：受累关节在4个或4个以下，非对称性大关节多见，尤其是膝、踝关节。

2、关节外表现：（1）生长停滞：幼年类风湿性关节炎为一慢性病，生长发育慢很常见，急性期身高停止生长，性腺和第二性征发育迟缓，也可某一局部生长停滞如小颌畸形。

        （2）骨质减少：幼年类风湿性关节炎患儿发生骨质疏松和骨折。

          （3）慢性色素膜炎：有少数患者出现白内障、继发性青光眼等严重后果。

四、实验室检查：此病缺乏特异性化验检查。在活动期常有贫血、白细胞增多(20，000～40，000之间较多见)及血沉明显增快。白细胞最高可达60，000，并有核左移。血小板增高，在严重全身型可高达100万。血浆白蛋白减低，α2和γ球蛋白增高。C反应蛋白大都阳性。在多关节炎型中类风湿因子阴性者有25%抗核抗体阳性，类风湿因子阳性者75%阳性，在少关节炎型I型中，60%抗核抗体阳性。有时可找到红斑狼疮细胞。类风湿因子是对IgG具有特异性的抗体，为19S的IgM分子，能凝集致敏的羊红细胞，凝集效价在1：32以上为阳性。幼年类风湿关节炎中类风湿因子阳性率低，仅在多关节炎型，发病年龄较大(约8岁以上)的女孩中，以及关节症状严重者多见阳性。血清中IgG、IgM及IgA增高，补体正常或增高。关节滑膜渗出液检查：外观混浊，白细胞增高，可达5，000～80，000/mm3，以多形核白细胞为主，蛋白增高，糖正常或减低，IgG、IgM增高，补体减低，细菌培养阴性。X线检查有周围软组织肿胀、骨质疏松和骨膜的新骨形成。高位颈椎骨突关节融合是本病的特征性改变。

五、诊断

（一）诊断标准
　　1．起病年龄在16岁以下。
　　2．有一个或多个关节炎。
　　　　关节炎定义应为：
　　　　　(1) 关节肿胀或关节腔积液；
　　　　　(2) 具有以下症状2项或更多表现：
　　　　　　　① 活动受限；
　　　　　　　② 活动时疼痛或关节触痛；
　　　　　　　③ 关节局部发热。
　　　　仅有关节痛或触痛不能诊断为关节炎。
　　3．关节炎症状至少持续6周以上。
　　（二）、各亚型的诊断
　　根据病程最初6个月内的临床表现及受累关节数将幼年型JRA分为三型：
　　1．全身型JRA：典型弛张高热虽为本型特征，但确诊需具备3条：
　　　　(1) 每日弛张高热37～41℃，至少持续2周以上；
　　　　(2) 一过性，随发热隐现的不固定的红色皮疹；
　　　　(3) 单发或多发性关节炎，关节炎可能在起病后几周或几个月才出现。
　　疑诊全身型JRA：上述3条中只具2条者，尤其是缺乏客观关节炎症状者，仅能疑似诊断本病。
　　待诊全身型JRA：部分患儿仅有弛张高热1条表现，且能除外其他发热性疾病，可作为全身型JRA待诊病例，密切随访到其余2条出现后再确诊。
　　2．多关节型JRA：病初6个月内关节炎累及5个或5个以上关节。本型无弛张高热，可有低热或类风湿结节。本型中类风湿因子(RF)阳性者，关节炎程度重，较易发生关节破坏，全身症状也较为常见，年长女孩较多。RF阴性者多见于各年龄组女孩，大小关节包括颞颌、颈椎关节均可受累，关节病变较RF阳性者轻。
　　3．少关节型JRA：病初6个月内关节炎累及1～4个，多为大关节受累。本型可分为两个亚型：
　　　　(1) 少关节 I型：女孩多见，年龄多在4岁前，若弛张高热，约半数发生慢性虹膜睫状体炎，可致盲。
　　　　(2) 少关节Ⅱ型：
　　年长儿( > 8岁 )，男孩多见，部分患儿发生急性虹膜睫状体炎，但不易致盲。本型患儿中若有强直性脊柱炎、Reiter综合征(关节炎、尿道炎及结膜炎)阳性家族史或组织相容性抗原(HLA)B27阳性，即应密切随访是否发生髋关节炎、骶骼关节炎、跟腱炎、筋膜炎。一旦发现上述情况应考虑诊断幼年型强直性脊柱炎，而不再诊断为小关节型。
　　病程迁延长久之后受累关节数可能发生变化，但诊断仍以病初6个月内受累关节数为准。
　　确诊幼年型JRA的同时，需除外其他结缔组织病及症状相关疾病。

六、治疗

1.幼年类风湿性关节炎为慢性病，治疗相对复杂和困难，需长期治疗。

2.治疗目的为缓解症状，保持关节活动和肌肉力量，防止或减少关节损害，保持关节功能。

3.让患儿和家长了解此病，尽量鼓励患儿最大可能正常学习和日常活动。

4。药物治疗：（1）西医西药：一线药物：非甾体抗炎药。

                       二线药物：甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、来氟米特等。

                       三线药物：激素类

                         （2）中医中药：辨证论治根据具体病情开适合的方剂。

5。辅助疗法：康复锻炼、针灸推拿、外用药物等。

七、预后：保持乐观的态度，积极，及时治疗，使病情得到缓解，关节功能恢复，只有少数患者造成终身残疾。个别患者合并感染或淀粉样变性而死亡。

‘子孙满堂’ 推荐阅读；80篇

类风湿性关节炎大全20篇	中医治关节炎的5个常见秘方
老年膝盖疼外敷妙招	【民间偏方】花小钱而疗效特好的治疗风湿病秘方               .
【民间偏方】用艾叶和白酒贴肚脐对风湿、脾虚寒湿有特效	老年人健腿防老的“八节功”
连医生都不敢相信此民间偏方的神奇效果	图文：7天治好了重度关节炎
神奇 刮隐白穴治好湿疹	一个治疗类风湿性关节炎外洗方
治疗膝关节滑囊炎积水的特效偏招	【秘方】花椒浸麻叶7天治好了重度关节炎
【食疗养生】防湿邪菜谱汇集	一张图告诉你风湿性关节炎的病症、治疗和预防
国家级秘方：类风湿性关节炎半月根治圣方	55奇效良方之风湿热病3方
寒风、邪风侵入关节偏方-鞠凤献方	家传风湿关节炎的秘方与大家分享
特效风湿药酒、疗效不是吹牛	湿疹，神水一摸就除根
湿疹的专药专方	膝盖疼痛-- 用这个方法效果惊人!
风湿痛，白酒浸泡鸡血藤	裴正学重用川乌、草乌治疗类风湿性关节炎
治风湿性关节炎妙方	祖传秘方：白酒点燃根治腱鞘炎不花半毛钱
除湿按两穴	专治膝盖疼的几个中医妙法
中药外敷改善膝骨关节炎患者膝关节疼痛、肿胀症状568例	中医外治法治疗膝骨关节炎的最新研究
寒气湿气，竟是通过这5大穴位进入体内，再不知道就晚了	风湿断根酒偏方
【民间单方】鸡血藤泡酒半个月永久除风湿	秘传风湿骨伤药酒（原创）
治疗类风湿关节炎的常用中成药有哪些	每天吃一物排出体内十年湿毒
一棵有毒的野草，治疗风湿骨病效果好的不得了，赶紧告诉	【新提醒】中医拔罐治疗风湿性关节炎
风湿性关节炎拔罐治疗	【湖南佳方】治疗风湿骨痛的偏方
我几十年的风湿病就是小偏方治好的	不传秘方：风湿骨痛剧烈缠绵不愈治愈永不复发
祖传“风湿断根散”特效秘方	“祛湿之王”竟然是它，关键是90%的人还不懂吃！
不传秘方： 类风湿关节炎断根圣方细辛汤	类风湿关节炎
【三代祖传】治疗风湿骨病秘方，治疗各种疼痛一抹灵	膝关节炎专用膏药
膝关节积水、膝关节滑膜炎请试用此方	【医药】治老年膝痛和肩周炎良方
类风湿性关节炎	祖上唯一传下来的药方---寒湿引起的腰痛、膝痛
生姜治风湿性关节炎	专治风湿和化骨渣子的草药---威灵仙
风湿痛喝徐长卿猪肉汤	风湿痛宜喝徐长卿猪肉汤 血虚阴虚者慎用
48.寥刁竹煮瘦肉巧治风湿痛	自制药酒治风湿痛
治膝盖痛特效妙方,用后20年未患!	每个年龄段如何保养膝盖？超全特实用！

风湿免疫疾病	风湿疾病
特效风湿酒、疗效不吹牛	风湿免疫疾病基础知识篇
03103049-治疗风湿类疾病的	风湿类疾病的克星之全蝎
酒煮鸡蛋治风湿、关节炎、骨刺、骨质增生	当代中医诊治风湿类疾病（韦金育）
99%的人不知道：这样吃可以治疗四种风湿疾病	水沟边的野草，香味浓烈如香水，味道却堪比辣椒，是治风湿良药

专治关节炎	膝关节滑膜炎的效方
骨关节炎的中医药防治	类风湿关节炎除根偏方
小儿急性化脓性关节炎	治疗“类风湿性关节炎”药膳偏方
膝关节滑膜炎关节积液外治方	【民间偏方】膝关节腔积液很有效的方子
关节炎奇效验方，1次痊愈！32例，28例敷药1次痊愈，4例敷药2次痊愈	电针加拔罐治疗膝关节炎25例临床观察                                                    .