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5月17日上午，我们如期举行了“认识蛋白尿和血尿”讲座，并进行现场答疑。 肾友们都求知若渴，来到现场听课的超过50人，很多提前半个小时来到。 应肾友要求，我们将此次讲座部分内容整理出来，以觞遗憾未能前来的肾友学习。 上午8点半不到，就有肾友陆陆续续前来。我们讲座开始前学习“健肾拍打操”，有肾友现学现做。此套拍打操通过刺激益肾穴位，起到温肾摄精的功效，对于慢性肾脏疾病、中医肾虚诸症均有较好的防治作用。（具体操作详见既往文章——简单易学健肾拍打操，护肾强身防衰老）。 9点讲座开始，秦医生从肾脏基本结构和功能阐述小便的生成机制，深入讲解蛋白尿和血尿的识别、原因以及中西医治疗调养方案。肾友积极做听课笔记，踊跃举手提问。（开始怀念以前上课读书的日子，沉迷学习是种幸福。） 讲座结束后，是答疑环节。肾友们一个个变成“问题少年”，提了很多问题。刘旭生主任和吴一帆博士认真为每个肾友答疑解惑。 此次讲座很多肾友反映受益匪浅。感谢各位的支持，我们以后也会不定期举办面对面讲座。有些肾友因故无法到达现场，询问能否进行录制并放到公众号。我们也在筹划将一些知识点系统整理后录制成视频，并有可能实现在线直播，以惠及更大人群。（期待中） 现将讲座内容整理出来，以觞遗憾未能前来的肾友学习。以下是华丽丽的分割线，前方高能。 每天产生的原尿量180L，经过肾脏的重吸收浓缩，最终形成的尿有1000ml-2000ml。 正常的尿色是清晰透明的淡黄色-深黄色，有点像“没起泡泡的啤酒”。 尿量和颜色深浅跟喝水多少有关系，平时喝水多的人尿量偏多，尿液颜色较浅。 尿液中含㓟有多重无机盐，包括钠钾钙磷等离子，以及营养代谢的有机物，包括尿酸、肌酐、微量蛋白等。 正常人：尿液中含有微量蛋白尿，大约每日排泄蛋白20-80mg，最多不超过150mg。 蛋白尿：蛋白定性试验阳性；或尿蛋白定量试验＞150mg/24h；或尿蛋白肌酐比试验＞0.15g/g。 假性蛋白尿 混入精液、前列腺液、炎症、肿瘤、月经、白带等，尿沉渣中可见大量红、白细胞和扁平上皮细胞，无管型。 有些药物如利福平、山道年服用后等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 乳糜尿：呈乳白色，劳累后或过多吃高脂肪食物引起，建议多休息，限制脂肪摄入，一般可恢复正常。 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 体位性蛋白尿：一般小于＜1g/24h，站立久时可出现，又称“胡桃夹综合征”，常见于瘦长体型的儿童及青少年。 病理性蛋白尿 溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤患者、严重挤压伤的肌红蛋白尿。 分泌性蛋白尿：肾小管受炎症或药物刺激后导致肾小管、下尿路分泌蛋白。 组织性蛋白尿：中毒、缺血、炎症或肿瘤引起组织坏死时，使尿中组织分解代谢蛋白。 肾源性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 机理：肾小球滤过膜屏障破坏，导致肾小球滤过膜对血管里蛋白通透性增高。 特点：持续性，蛋白尿量较大（一般1-3克/天），以白蛋白为主。常伴伴血尿、水肿、高血压或肾功能损伤。严重时伴低蛋白血症和高脂血症，即肾病综合征。建议及时就诊，必要时需要肾穿活检，明确病理类型。 肾小管性蛋白尿 机理：肾小管对滤出蛋白的吸收障碍所致。 特点：持续性，蛋白尿量较少（一般小于1克/天），以低分子蛋白为主，主要是药物性、过敏性肾小管损伤引起。 早期发现蛋白尿非常重要，以下几类人群尤其需要注意： 小便泡沫多，长久不消失；妊娠期妇女；高血压、糖尿病患者；家族中有肾病病史。
正常人：在一般饮食、生活和活动情况下，尿液中无红细胞或隔个别情况下偶然出现极微量红细胞，新鲜尿沉渣红细胞计数在0~2个/HP范围内。 血尿：尿中红细胞异常增多，尿沉渣显微镜检出红细胞＞3个/HP。 镜下血尿：肉眼看不出，仅能用显微镜检出的血尿。 肉眼血尿：尿液中含血量＞1ml/1000ml(相当于2滴血)，尿液呈红色或洗肉水色。
假性血尿 假血尿：月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染。 直立性：血尿出现在身体直立时，平卧时消失，又称“胡桃夹综合征”。 运动性：发生于剧烈运动后。 血红蛋白尿：发生在溶血或体内红细胞大量破坏时。 肌红蛋白尿：发生于挤压综合征、严重大面积烧伤等引起肌肉严重受损，肌红蛋白释放出来。 食源性：摄入某些食物或药物引起，比如甜菜根、利福平、山道年等。 真性血尿 非肾小球源性 泌尿外科疾病：肿瘤、结核、感染、结石、损伤、丝虫病、血管畸形等 全身性疾病：血液病、高血压、传染病（猩红热、出血热） 尿路临近器官疾病：偶发于急性阑尾炎、结肠炎、盆腔炎等 肾小球源性 包括原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。 血尿来源鉴别：采用新鲜尿沉渣相差显微镜。 肾小球源性血尿以畸形红细胞（RBC）为主，而非肾小球源性血尿以均一形态正常红细胞为主。 通常伴蛋白尿、高血压，甚至肾功能损伤。 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损
估计有很多肾友看到这里已经头晕脑胀了。蛋白尿和血尿可大可小，主要是明确原因和病情程度，进一步规范治疗。总而言之，一旦有蛋白尿或血尿，建议及时就诊，由专业医生诊治。 |
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