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连建伟治疗失眠案赏析

 茂林之家 2018-05-23


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第 727 期

作者:庞德湘 

浙江中医药大学附属第二医院 

编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞


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失眠证临床十分常见,并有逐渐增多的发病趋势。轻则入寐困难,或寐而易醒,或醒而不能再寐,重则彻夜不眠。久之可暗耗阴血,伤及心肾,需细心辨证。

    

连建伟教授为国家级名老中医经验继承指导老师、主任中医师、博士生导师,浙江中医药大学副校长。连师临证,有是证用是药,从细微处见功夫,常以小方、常用方治愈疑难杂症,在平凡处见神奇。临床治疗失眠有独到之处,有出人意表之处,特选数例,以飨同道。

    

归脾汤治气血不足、心失所养案

    

孙某,女,43岁,2004年9月5日初诊。夜寐欠安,饮食不馨,经行量多,脉沉细,右关虚大,舌苔薄白,治拟归脾汤出入。

    

处方:党参30克,炙黄芪30克,炒白术10克,茯苓15克,炙甘草5克,炒陈皮6克,炒当归10克,炒枣仁15克,远志6克,广木香6克,大枣20克,炮姜炭3克,仙鹤草20克,炒苡仁30克,桂圆8颗。28剂,每日1剂,水煎服。

    

2004年11月12日二诊。夜寐安,饮食增,然仍倦怠乏力,经量多,目糊,右关脉略虚大,左关脉弦,舌苔薄白,再守方出入,加白芍、生地、阿胶珠。

    

按:病人为心脾两虚之证,脾胃虚弱,生化无源不足,心失所养而饮食不馨,夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行,故经行量多。治以归脾汤益气补血,健脾养心。炮姜温中散寒止血;仙鹤草有收涩止血之效,与大枣合用,有滋补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血,生地用炭止血而收功。

    

若为积劳虚损,气血衰微,心失所养之失眠,连师常用人参养营汤治疗失眠,人参养营汤治疗气血俱虚且偏于寒者,归脾汤治疗气血不足以气虚为主者,前者之证重于后者。临证从细微处着手,是连师每愈疑难杂症的法宝。

    

温胆汤治痰湿内扰、心神不安案

    

严某,女,24岁,2004年6月20日初诊。夜寐不安,心悸胆怯,经行后期,经量少而色黯,左关脉弦,右脉沉细,舌苔白腻边色黯,治拟温胆汤出入。

    

处方:党参30克,制半夏10克,炒陈皮10克,茯苓20克,炙甘草3克,炒枳壳10克,竹茹10克,丹参30克,炒当归12克,远志6克,九节菖蒲6克,广郁金10克,炒苡仁30克,生姜3片。21剂,每日1剂,水煎服。

    

2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安,心悸胆怯亦减,经色转鲜,但停药后又难寐心悸,左关弦,舌苔腻边色黯,再守方出入。上方半夏改为12克。14剂,每日1剂,水煎服。

    

按:痰湿内扰心神则见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰,又有经行后期、量少色黯、脉沉细、舌边黯等症。以温胆汤祛痰开窍、安神定悸,佐以半夏秫米汤化痰和胃安神,再加丹参、当归养血调经,达到化痰祛瘀、安心宁胆之效。


    

血府逐瘀汤治瘀阻胸中、气机失常之心神不宁案

    

周某,男,45岁,2002年1月19日初诊。夜寐不安,精神萎靡,左关脉弦,舌边紫,舌苔薄腻,以血府逐瘀汤加减。

    

处方:柴胡6克,赤芍10克,炒枳壳6克,甘草5克,炒当归10克,川芎6克,生地12克,桃仁6克,红花6克,桔梗5克,川牛膝10克,丹参15克。14剂,每日1剂,水煎服。

    

2002年2月15日二诊。夜寐已安,神色改观,左关脉弦已缓,舌略有瘀点,苔薄腻,予三参散法。

    

处方:人参30克,参三七30克,丹参60克。研磨成粉,每日3克,分服。

    

按:证见左关脉弦,舌边紫,是肝郁气滞、血瘀不畅之证。血瘀阻于胸中,气血升降失常,则出现心神不宁、夜寐不安。连教授治以行气活血化瘀,投王清任血府逐瘀汤加丹参,增加活血宁心安神之效,使气血条达,血脉畅通,心有所主,夜宁安矣。




本文摘自《中国中医药报》2009年第3100期版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。I 投稿信箱:445288908@qq.com咨询合作:微信号:lianshangpuying

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