俗话说“宁治十人瘦,不医一人咳”,说的就是咽痒咳嗽的治疗往往十分棘手。 治疗方面,邱老指出,咳嗽问三声:“咳声、咳时及咳痰”
治疗方面,以祛邪为主,宣肺祛邪为总治法: 根据病情特点佐以化痰、顺气、养阴、润燥、补气、活血;使病邪外散,肺气清肃,则咳嗽自止 忌:一味见咳止咳,反致肺气不畅,外邪内陷,痰浊不易排出,咳嗽加剧。
咳嗽病位在上焦,药宜清扬宣透,以达病所, “治上焦如羽,非轻不举”。
邱老诊治肺胀验案一如下:
张某某,男,65岁,退休干部 初诊:2005年4月3日 主诉: 反复咳嗽、气促10余年,再发两周 初诊症见: 咳嗽、气促,痰多黄稠,胸闷,纳呆,口干苦,大便干结,2-3天一次,尿黄,眠差多梦,神情倦怠,面色少华,唇紺,舌边尖暗红,苔焦黄厚垢微腻 舌下脉络迂曲 脉滑数 中医诊断:肺胀,证属痰热壅肺,瘀阻肺络 (西医诊断:1.慢性阻塞性肺病急性发作;2.慢性肺气肿)
治宜清肺化痰,止咳平喘,处方{自拟方}: 瓜蒌壳15,瓜蒌仁15,杏仁12,黄芩12,法夏12,橘红6, 鱼腥草30,枇杷叶20,麦冬15,桔梗12,浙贝10,甘草6 3剂,水煎服,日1剂
二诊:2005年4月6日
二诊症见:仍有咳嗽、夜咳甚,痰仍黄稠,气促,口干苦,大便日一次,质正常,舌边尖露红,苔焦黄厚垢微腻,舌质红绛 舌下脉络迂曲 脉滑数
采用上海名医张镜人家传的“铲饭滞”治法,透泄热邪,养阴润肺,清热化痰,止咳平喘 处方如下: 淡豆豉10(另包煎),生地18,天竺黄12,胆南星12 瓜蒌壳15,杏仁12,桔梗12,浙贝10,苏子10,葶苈子12,海浮石15,甘草6 3剂,水煎服,日1剂
三诊:2005年4月9日 三诊症见:咳嗽减轻,痰少,黄白较稀,纳一般,气促,口干减,舌边尖红,苔焦黄厚稍减退 脉滑 查体双肺呼吸音粗,未闻哮鸣音
处方: 上方加陈皮10,理气开胃,燥湿化痰 4剂,水煎服,日1剂
四诊:2005年4月13日 四诊症见:咳嗽已,纳增,无气促,无口干,乏力,舌暗红,苔苔变薄,微黄少津 脉弦略细 处方: 太子参15,麦冬15,沙参15,天花粉15,橘红6,知母12,桑白皮30,川贝10,丹参15,苏子10,甘草6,地骨皮15 7剂,水煎服,日1剂
后未来复诊,电话随访诉服完上药后痊愈。
医案分析: 1. 采用常规的清热化痰,止咳平喘法疗效不显 舌苔焦黄厚腻,舌质红绛,说明肺经气分热毒炽盛,有深入营分之势 如一味清热化痰,反致热邪冰伏,应使深部邪气外透,给邪出路 2. 患者病久,素有顽痰,故采用“铲饭滞”经验治法 3. 用药思路: 豆豉----透邪外出 生地---润肺化燥,兼清营热 天竺黄、胆南星---蠲(juan)痰清热 海浮石、苏子、葶苈子---降肺化痰,止咳平喘 (海浮石是邱老善治顽痰老痰的经验用药) 瓜蒌壳、杏仁、桔梗、浙贝---增强清热化痰,宣肃肺气 全方共奏清宣肺气、化痰平喘之功 最后用:沙参麦门冬汤 益气养阴扶正而收功 随着咳喘明显好转,患者舌苔亦由厚垢变薄白,“锅巴”被铲除干净
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