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分享邱老“铲饭滞”医案:肺胀验案一则

 康泰wjr图书馆 2018-05-23



 

俗话说宁治十人瘦,不医一人咳,说的就是咽痒咳嗽的治疗往往十分棘手。

治疗方面,邱老指出,咳嗽问三声:“咳声、咳时及咳痰

 

 

咳声重浊、响亮,多为热证、实证

咳声低微、半声不扬,多为寒证、虚证

昼咳多热、多燥

夜咳多寒、多风

痰白清稀多为寒咳

痰湿盛,痰黄粘稠多为热咳、痰热证

痰稠结块难咯为老痰。

 

当然还要结合舌、脉及其他症状综合分析,才能准确辨证。

 

 

治疗方面,以祛邪为主,宣肺祛邪为总治法:

根据病情特点佐以化痰、顺气、养阴、润燥、补气、活血;使病邪外散,肺气清肃,则咳嗽自止

忌:一味见咳止咳,反致肺气不畅,外邪内陷,痰浊不易排出,咳嗽加剧。

 

咳嗽病位在上焦,药宜清扬宣透,以达病所,

治上焦如羽,非轻不举”。

 

邱老诊治肺胀验案一如下:

 

张某某,男,65岁,退休干部


初诊:200543

主诉: 反复咳嗽、气促10余年,再发两周


初诊症见: 咳嗽、气促,痰多黄稠,胸闷,纳呆,口干苦,大便干结,2-3天一次,尿黄,眠差多梦,神情倦怠,面色少华,唇紺,舌边尖暗红,苔焦黄厚垢微腻

         舌下脉络迂曲

         脉滑数

中医诊断:肺胀,证属痰热壅肺,瘀阻肺络

(西医诊断:1.慢性阻塞性肺病急性发作;2.慢性肺气肿)

 

治宜清肺化痰,止咳平喘,处方{自拟方}

瓜蒌壳15,瓜蒌仁15,杏仁12,黄芩12,法夏12,橘红6

鱼腥草30,枇杷叶20,麦冬15,桔梗12,浙贝10,甘草6

3剂,水煎服,日1

 

 

二诊:200546

 

二诊症见:仍有咳嗽、夜咳甚,痰仍黄稠,气促,口干苦,大便日一次,质正常,舌边尖露红,苔焦黄厚垢微腻,舌质红绛

         舌下脉络迂曲

         脉滑数

 

采用上海名医张镜人家传的“铲饭滞”治法,透泄热邪,养阴润肺,清热化痰,止咳平喘

处方如下:

淡豆豉10(另包煎),生地18,天竺黄12,胆南星12

瓜蒌壳15,杏仁12,桔梗12,浙贝10,苏子10,葶苈子12,海浮石15,甘草6

3剂,水煎服,日1

 

 

三诊:200549


三诊症见:咳嗽减轻,痰少,黄白较稀,纳一般,气促,口干减,舌边尖红,苔焦黄厚稍减退

         脉滑

查体双肺呼吸音粗,未闻哮鸣音

 

处方:

上方加陈皮10,理气开胃,燥湿化痰

4剂,水煎服,日1

 

四诊:2005413


四诊症见:咳嗽已,纳增,无气促,无口干,乏力,舌暗红,苔苔变薄,微黄少津

         脉弦略细

处方:

太子参15,麦冬15,沙参15,天花粉15,橘红6,知母12,桑白皮30,川贝10,丹参15,苏子10,甘草6,地骨皮15

7剂,水煎服,日1

 

 

后未来复诊,电话随访诉服完上药后痊愈。

 

医案分析:

1.    采用常规的清热化痰,止咳平喘法疗效不显

舌苔焦黄厚腻,舌质红绛,说明肺经气分热毒炽盛,有深入营分之势

如一味清热化痰,反致热邪冰伏,应使深部邪气外透,给邪出路

2.    患者病久,素有顽痰,故采用“铲饭滞”经验治法

3.    用药思路:

豆豉----透邪外出

生地---润肺化燥,兼清营热

天竺黄、胆南星---蠲(juan)痰清热

海浮石、苏子、葶苈子---降肺化痰,止咳平喘

海浮石是邱老善治顽痰老痰的经验用药)

瓜蒌壳、杏仁、桔梗、浙贝---增强清热化痰,宣肃肺气

全方共奏清宣肺气、化痰平喘之功

最后用:沙参麦门冬汤  益气养阴扶正而收功

随着咳喘明显好转,患者舌苔亦由厚垢变薄白,“锅巴”被铲除干净

 

欢迎各位读者,同道,老师分享,指正。








敬请期待下期→

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