 姓名：涂某 性别：女 年龄：28岁 地点：江西南昌 时间：11月20日 望诊：形体适中，肤色白皙，神情自然； 闻诊：语声有鼻音 病情信息收集： 主诉： 咳嗽10余日 现病史： 10余日前因咽痛，服用药物（清开灵颗粒、盐酸左氧氟沙星片）后出现咽痒咳嗽，服用清热止咳药（肺力咳合剂）后咳嗽缓解3分。 现症见： 咽痒而咳，有痰，质清稀，吹风受凉不觉明显加重，躺卧、活动及闻油烟味则咳嗽加剧，咳久觉痛，吞咽亦痛，伴咽干；有鼻音，无鼻塞流涕，无鼻中出气热，无畏寒；食欲食量可，无口苦，二便可； 既往史： 1个月前因进食辛辣后出现咽痛，10余日前因受凉而咽痛加重，伴烧灼感，恶寒，鼻塞，有鼻音；服用药物（清开灵颗粒、盐酸左氧氟沙星片）后，咽痛缓解，恶寒除，鼻塞除，鼻音无缓解。 查体：咽壁充血 舌象：舌质红点突出，苔淡白粗 脉象：脉滑，左略弦寸沉，右略紧
现患者四诊信息俱全，请先试为分析。 再与下文之辨证论治解析相参校。 若有疑问，可于文后留言。 辨证论治过程  （一） 病象辨析： 闻诊： 语声有鼻音——鼻窍气机不畅； 现病史： 1个月前因食辛辣而出现咽痛 ——阳明火热上灼咽喉； 10余日前因受凉咽痛加重，伴烧灼感 ——外受风寒，郁闭火热 恶寒，鼻塞鼻音 ——风寒之邪郁闭卫气，鼻窍不利； 服清开灵颗粒、盐酸左氧氟沙星片后咽痛缓解 ——治以苦寒，火热得减； 恶寒除，鼻塞除，出现咽痒咳嗽 ——风寒之邪从皮毛、鼻窍入于咽喉，影响肺气宣肃； 鼻音无缓解 ——鼻窍气机不畅，湿郁？ 服用清热止咳药（肺力咳合剂）后咳嗽缓解3分 ——清热止咳稍效，则咳嗽非单纯风寒犯肺所致，亦有热邪影响肺气肃降之病机存在，； 现症： 咽痒而咳 ——寒风上犯，肺气失于宣肃； 吹风受凉不觉明显加重 ——体表之卫气尚能敷布而护卫肌表，风寒不重且正气尚可； 卧则咳剧 ——郁热上冲而咳，坐立时上冲之热因物理重力因素而缓； 活动后咳嗽加剧 ——活动后阳气宣发，欲祛邪而出； 闻油烟味加剧 ——内有郁热，肺气不利，易为引动； 有痰，质清稀 ——风寒郁闭，津液不行而为痰湿之邪； 咳久觉痛，吞咽亦痛，伴咽干 ——郁热伤津，咽喉失润； 无口苦 ——未影响少阳； 有鼻音，无鼻塞流涕，无鼻中出气热，无畏寒 ——湿热浸淫，局部充血，鼻窍气机不畅； 查体： 咽壁充血 ——热性丰隆而逼迫血络； 舌象： 舌质红点突出 ——郁热； 苔淡白粗 ——痰湿郁热； 脉象： 脉滑 ——痰； 左略弦，右略紧 ——风寒之邪郁闭气机； 左寸沉 ——风寒郁闭、痰湿阻滞于上 （二）辨证诊断 1.独立分类（辨证三要素）
2.综合判断： 手太阴肺外有风寒郁闭，内有痰湿郁热 立法处方： 1.治则： 因势利导，祛邪为主 2.治法： 疏风散寒，宣肺止咳，化痰祛湿清热 3.方药： 麻杏薏甘汤加味 7剂 水煎服 日一剂 疗效反馈： 二诊：
仍偶咽痛，食辛辣上火之品加重；偶咽痒咽干； 纳眠可；舌尖红点明显，苔薄白；脉略滑 诊断进退： 外邪已除，湿热夹痰，缠绵不尽 方药：上焦宣痹汤加味 7剂 水煎服 日一剂 说明与发挥： 本案患者发病起于咽痛，受凉加重，苦寒清热后咽痛缓解，而遗留咽痒咳嗽，初审其病史，咳嗽的根源和病变集中于咽喉部，似为“喉源性咳嗽”，病位仅在肺之门户，而未过多影响肺。但察其现症，却并非如此，风寒郁闭、郁热上冲而致肺气宣肃失司、肺气上逆之病机亦有，故影响肺多矣，治疗上，宣肃肺气必不可少。 患者鼻塞除后仍遗留鼻音，此为鼻腔气机不畅，发声时难以共鸣。而气机不畅之原因，若为风寒，当有鼻塞、流清涕之伴症；若为单纯热邪，当有鼻中出气热之伴症；故知为湿中郁热浸淫局部而充血所致。
整理作者： 
赵灿 河南漯河人 2019级岐黄国医书院研究生 师从刘英锋教授 刘夫子传承工作室成员   END |
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