小儿补液计算方法——详解

小儿补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合一个实例来学习一下，欢迎大家随时提出问题 O(∩_∩)O

6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L.血钾4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候用4：3：2张的溶液啊？什么时候用3：2；1的呢？
　　答案及解析：本题选E。
　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25
　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.
　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.
　　故本题选E
　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则
　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
　　轻度：90～120ml/kg
　　中度：120～150ml/kg
　　重度：150～180ml/kg
　　②定性
　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1）
　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2）
　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
　　③定速
　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
　　1）扩容阶段：
　　重度脱水伴循摘自医学教 育网论坛环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：
　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
　　累积量=总量÷2-扩容量
　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
　　3） 维持补液阶段：
　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
　　④纠正酸中毒：
　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；
　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。
　　两补
　　1）补钾：
　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
　　第二天及以后的补液
　　脱水及电解质已纠正
　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
　　2）溶液的定性：
　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；
　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

滚滚向钱1楼

2010-09-29 13:18:42

窗边金豆2楼

2010-09-30 17:50:09

liuxin123453楼

2010-10-03 07:51:45

：3：1液—等渗性脱水—1/2张（2份生理盐水，3份5%GS，1份1.4%的碳酸氢钠） 1：4液—生理维持液—1/5张（一份生理盐水，四份5％GS） 此组液体加0.15%氯化钾变为1/3张液
2：6：1液—低渗性脱水—1/3张（2份生理盐水，6份5％GS，1份1.4％碳酸氢钠）
4：3：2液—高渗性脱水—2/3张（4份5％GS，3份生理盐水，2份1.4％碳酸氢钠）
1：1液—等渗性脱水—1/2张（1份生理盐水，1份5%GS)
2：1等张含钠液—脱水循环衰竭的时候用—等张液(2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠）
1：2液—1/3（一份生理盐水，3份5%GS）
关键词：作为一个儿科医师不会补液是半个儿科医生，刚开始我不相信此话，现在体会了才觉得是对的，因为小儿的生理特点，特别是在体液分布上和成人是有很大的区别的，年龄愈小机体需水两愈大，相反年龄愈大需要水两是愈少的。还有年龄愈小肾脏功能愈发育不完善，所以排酸排钠的能力就愈差，所以新生儿在一般输液治疗是是不输生理盐水的，原因就在这，此外由于10天以内的新生儿RBC破坏增多释放钾增多，所以不能输注钾的。现在我将我在临**儿科工作当中的学习经验总结如下：
1.补液有“三定”即定量，定性，定速。2.原则：先盐后糖，先浓后淡（指含钠液的张力而言），先快后慢，见尿补钾，见惊不钙，如果不理想效果要考虑缺镁。
<1>定量方面这里现在临**的观点和理论有冲突，因为现在生活条件以及营养的不断改善，小儿体质均较好，所以在补液时比理论中定的量要偏少：比如现在临**对于轻度脱水补液总量定在50—90毫升，中度90—120毫升，重度120—150毫升。那么这里的总量包括累计丢量（相当于补液总量的1/2），（继续丢失量，生理需要量）也是第一天的补液量。一般第二天脱水已基本补足，只需补充继续丢失量和生理需要量即可。在这里要提一点特殊的情况，对于中重度脱水患儿伴有周围循环衰竭的时候我们可以静脉滴注或者推注生理盐水或者2：1等张含钠液，以每公斤体重20毫升计算，最多不超国300毫升，在半小时内输完。当一时不能确定脱水性质时按等渗性脱水处理。
《2》定性：见上，但是值得提出的是1：1液和1：4液的缺点是均无1.4％碳酸氢钠，NA:CI为1：1，输注过多容易形成高氯性酸中毒。
《定速》当我们算好总补液量后如果没有循环障碍的首先补充的是累计损失量，即补液总量1/2，于8—12小时内输入，余量在后12—16小时均匀输入。总之要遵循补液原则，以免补液过快引起肺水肿和心衰。
接下来以实例计算：
例如现在有一10公斤的小儿，中度脱水，等渗性脱水，那我们可以首先算出补液总量：10*50=500毫升，为等渗性脱水给于2;3:1液。我们先补充的是累计损失量，即补液总量的1/2所以为250毫升。那么这250毫升液体要配成1/2张液体具体增么分配呢？
我自己的算法：首先要知道2：3：1也里的成分：
1.2份生理盐水250*2/6＝83
2.3份5％葡糖250*3/6＝125
3.1分1.4％碳酸氢钠，因为市场上只有5％的碳酸氢钠，那我们先把它就算成5％的，所以就等于250*1/6＝41毫升（此为5％的碳酸氢钠，为高渗液，那么怎么办呢？稀释3.5倍就成了1.4%的了所以就得出41/3.5＝11.7毫升（11.7毫升5％碳酸氢钠为加在250毫升液体总量中后才为1.4％碳酸氢钠），这样算下来我们先还原以下我们刚计算的补液总量＝83＋125＋11.7＝219.7毫升，显然不够250毫升，那么5％碳酸氢钠就不能成为1.4％的，因为糖进入体内后被肝脏氧化成水和二氧化碳，所以不计张力的，故我们为了维持总液量和维持1.4％碳酸氢钠再加5％糖约30毫升，就这样一组2：3：1液体即配置成功，我们刚算的有临头在临**为了方便护士们工作和避免污染，所以一般要整数（不能有小数点后面的）比如说碳酸氢钠我们可以给12毫升。