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小编最近经常被问到这样一个问题：“大夫，我们单位体检，查出我有颈动脉斑块，这是不是得做手术啊？”由于出现这些困惑的患者中，40岁左右的患者居多，因此大家还有一个困惑：“这不是七八十岁才有的病吗？我刚这个年纪怎么就有斑块了，很严重吗？今后该怎么办？” 小编发现身边也有不少亲戚朋友对这一问题感到困惑，甚至恐慌！是时候该小编出手了！大家莫方，小编把颈动脉斑块的相关诊疗和管理方案进行了整理，接下来就为大家一一讲解。 Q1 颈动脉斑块是老年人才会有的吗？ 首先我们要知道，颈动脉斑块是一种慢性病变，绝非一朝一夕产生，而是长年累积形成。打个比方：颈动脉就像自来水管，管壁起初非常干净，但由于甘油三酯、胆固醇等“泥垢”积年累月地沉积，管壁开始增厚，管腔变窄，同时弹性还会变差。颈动脉斑块与年龄相关，年龄>60岁是颈动脉斑块形成的高危因素。因此，老年人大多存在程度不等的斑块。但这并不意味着只有老了才会长斑块，人到中年就发现了血管斑块的，往往更要注意长期吸烟史、高血压、糖尿病及高脂血症这些高危因素，看看是不是因为存在这些不健康生活方式或者危险因素加速了血管的老化。 Q2 体检偶然发现的，接下来还要做哪些检查？ 很多患者往往是在体检行颈动脉超声这项检查时，偶然发现颈动脉病变，而平时可能没有明显不适。一般情况下，如果斑块过大、斑块不稳定，或斑块造成血管明显狭窄，体检部门会建议患者到医院行进一步检查。 1.最简捷的方法是通过超声观察颈动脉斑块特征； 2.经颅多普勒（TCD）超声能通过微栓塞识别颈动脉狭窄的高危患者； 3.头颅核磁(MRI)可以识别出斑块坏死核心区的大小、斑块内出血和斑块破裂情况。联合以上检查，可以更准确评估颈动脉缺血或脑卒中的风险。 Q3 什么是斑块的大小和稳定性？ 大夫与患者交谈时，经常会提及“斑块大小”、“斑块稳定性”等字眼，其实这是根据超声结果判定的，正常颈动脉内膜中层厚度应小于1.0mm，1.0～1.2mm为内膜增厚，＞1.2mm则为斑块形成。除了关注斑块的大小及形态，还可以通过回声特点判断斑块的稳定性。如果是强回声，则显示斑块比较硬，比较稳定；如果是弱回声，斑块表面的纤维帽比较薄，则比较不稳定。其中，不稳定斑块是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。如果检查出的斑块比较大，造成血管严重狭窄，或者斑块不稳定，易脱落微小栓子堵塞远端的脑血管造成缺血性脑卒中，那么请注意，要及时采取药物治疗甚至手术干预了。 Q4 大夫说我的斑块还算稳定，难道不用治疗吗？ 非也。稳定斑块虽然包膜不容易破裂，一时半会不会有什么大问题。但随着时间的推移，如果不做任何治疗，任其嚣张，一方面斑块破溃风险增加，另一方面斑块体积逐渐增大，血管狭窄情况越来越重，如果造成相应区域脑组织血流灌注不足，则会出现肢体无力、麻木以及语言障碍、吞咽困难、甚至出现眼睛失明、意识不清等严重症状。 Q5 我现在已经发现了颈动脉斑块，需不需要手术？ 这又回到了本文最开始的那个问题，即发现颈动脉斑块之后，药物和手术治疗到底应该如何选择。但小编认为，与其他慢性病管理措施一样，对于颈动脉斑块这一病变，首先，我们也要从根本解决问题。如患者当前存在高危因素或不健康生活方式，应首先控制基础病，保持健康生活方式。包括严格控制血压、血糖、戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。 其次则是药物治疗，主要分为两类，第一类是抗血小板治疗，规律服用阿司匹林、氯吡格雷降低缺血性脑卒中发生率；第二类则是他汀类药物，可通过降血脂、抗炎、稳定斑块等多种效果稳定或减少动脉粥样硬化病变。最近有研究结果表明：对于脂质丰富的斑块，他汀类药物持续治疗1年以上，其坏死核心区明显减少。 最后要谈一谈手术治疗，我们要明确，采取手术措施治疗颈动脉斑块的最根本目的是最大效应地预防缺血性脑卒中的发生。要根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性以及结合患者自身的症状、基本情况等综合决定是否手术，并且决定采用何种手术方式。因此，并不是每一位发现颈动脉斑块的患者都需要手术干预，但患者要定期复查，随着斑块的演变情况选择最恰当的治疗方案。 以上五方面为小编汇总的常见问题，如果屏幕前的您也存在此类困扰，也不要太过担心，记得及时就医，积极确定或调整治疗方案。 最后，祝您身心健康，生活愉悦！ （本文图片源于网络） 编辑：安红 参考文献 [1]. DeMarco, J.K. and J.D. Spence, PlaqueAssessment in theManagement of Patients with Asymptomatic Carotid Stenosis.Neuroimaging Clinics of North America, 2016. 26(1): p. 111-127. [2]. Brinjikji, W., et al., The effects ofstatin therapy on carotid plaque composition and volume: A systematic reviewand meta-analysis. J Neuroradiol, 2017. 44(4): p. 234-240. |
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