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高血压病为现代人较常见的疾病，中医而言病因病机较为复杂，临床上宜立足辨证论治，注重病证结合。高血压病在中医归属为“头晕”、“眩晕”、“头痛”、“动风”等。本文通过结合《伤寒杂病论》与各大医家经方治疗高血压病临床案例来探索经方治疗高血压的特点。 一、清热泻火降压常用用于三焦热邪炽热，邪伤脉络，故见头晕头痛等证的高血压病。常用方有黄连解毒汤、三黄泄心汤、泻心汤等。 黄连解毒汤，方中黄连清泻心火，兼泻中焦之火，为君药；黄芩泻上焦之火，为臣药；黄柏泻下焦之火；栀子泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。二者为佐药。大黄黄连泻心汤，大黄泻营分之热，黄连泄气分之热等。清热解毒之品可“冷却”血液，减缓血管压力，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果。 二、和解少阳，疏肝降压常用于邪中少阳，而见目眩等证之高血压病。常用方有小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡龙骨牡蛎汤等。 大柴胡汤与小柴胡汤，两方中方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。少阳郁热则用小柴胡和解少阳，清热疏肝，少阳郁热合并阳明里实证与大柴胡清热疏肝，静顺阳明，三焦疏通则高血压症状解除。 柴胡龙骨牡蛎汤常用于伴有神经官能症的高血压病患者，方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。五脏安和，则血脉平复，从而达到降压的作用。 三、燥湿化痰，利水降压体内水液不得输化而发生痰饮证，痰饮停留或渗注于体内某一部位而引发高血压病。常用方有温胆汤，小半夏加茯苓汤，苓桂术甘汤，泽泻汤、五苓散等。 温胆汤,理气化痰，胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、头晕头痛等不适；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。 小半夏加茯苓汤，苓桂术甘汤，泽泻汤、五苓散等利水渗湿降压。痰饮停留脉络，组织等，水饮证湿邪蕴结三焦，则脉络血压偏高，上逆于上而发头晕头痛等，利水渗湿，水气下行，血压得降。 四、益气养血降压气血亏虚，脉络失养，故见头晕，头痛等高血压病。常见方有黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤等 黄芪桂枝五物汤主治气血亏虚之高血压病。黄芪桂枝五物汤方药五味，配伍精当。黄芪得桂枝不留邪，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，芍药配桂枝调营卫而和表里，大枣养血益气助黄芪、白芍之功，生姜调和营卫。五药合用，益气温经，和血通痹。脉络得养而降压。芍药甘草汤治津液受损，阴血不足，筋脉失濡而发高血压病，药相伍，酸甘化阴。两者常用于治疗心脑血管供血不足、动脉硬化性高血压。 应该注意的是，这些经验是结合临床及各大医家总结出的经验用方。我相信，有更多的有效经方需要我们去总结和归纳。当然，在临床上，形成高血压的因素，往往是错综复杂的，切不可死守成法，或单用某方，而要融会贯通，无法求有法，有法求变化，化裁至当，契合病机，不被血压的高低与简单平肝熄风、镇定安神、活血通络等治法而扰乱我们的思维。经方是治疗杂病有效而快捷的一个治疗方式，需要我们继续探求与发现。 |
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