中医五脏辩证主要脉症及特点 | 道医网

什么叫“心血淤阻”？什么叫“脾肾阳虚”、“肝阳妄动”？……

为了让读者对中医学的术语、辨证论治等等有个直观的认识和常识性的了解，现将关于各脏腑病、证治则的内容摘抄罗列如下(括号中的内容是笔者的解释)。但须说明，这些只供读者作常识性的了解。如有需要，还得找医生诊治，以免耽误了病情！因为中医学是实践性很强的学问，又无数字可循，尤以其中的舌象、脉象等等，更非文字可以表达，必须久经临床磨炼体察才能有效诊疗。

心阳虚证

主要脉症：心悸、气喘、心痛、舌苔淡白、脉细弱或虚大无力等。心悸的特点为心中空虚(心中空虚感)，惕惕而动(心中不安感)，动则尤甚。气喘的表现为阵阵发作，气短而息促(上气不接下气，一动就气喘)，行动尤甚。心痛系暴作(心口痛是突然发作的——这个“心”就是解剖图上的“心”，而非“脏象论”里的“心”)，并现肢冷(四肢发凉)，脉疾数而散乱(脉象快而无规律，“数”这里是“快”之义)，甚则手足唇鼻青紫暗晦，或面色苍白，自汗(没有外部原因的出汗，俗称“虚汗”)，形寒(全身怕冷蜷缩)等症参见。治则：温心阳、益心气法，用“养心汤”或“四逆汤”之类。

　　心阴虚证

主要脉症：心悸、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌尖干赤等为心阴虚之主症。其心悸特点为悸而烦，惊惕不安(心中感觉不安，心烦)。少寐多伴梦扰不宁(睡不好而多梦)。心嘈乃心中灼热似饥(胸口内灼热嘈杂感)。此外，或见健志、梦遗、盗汗、多疑善感等证(此外还有遇事易忘，男性梦中遗精、盗汗即夜间睡醒之际出冷汗，性格变得多疑等)。治则：滋阴养心安神法，用“天王补心丹”或“朱砂安神丸”之类。

　　痰火内扰证

主要脉症：心悸、癫狂、不寐、舌质红赤或干裂、少苔脉滑数等为其主证(症)。其心悸为时时动悸，胸中躁动烦热。癫狂的特点为神志痴呆，语无伦次，甚则哭笑无常，如癫如狂(类似现在说的精神病)。不寐多因噩梦纷纭，躁扰难寐(多噩梦而睡不好)。此外，或见面赤、口渴喜冷饮、吐血、衄血(鼻、齿龈出血)、小便热赤(热而带红色)、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夹血而痛)等症。治则：清火豁痰导火法，用“清气化痰丸”或“礞石滚痰丸”之类。

　　痰饮阻遏心阳证

主要脉症：心悸、眩晕、呕吐、舌苔白腻、脉象滑或沉紧为其主症。本病之心悸为悸而胸闷，气机不畅(即以胸闷心悸为主)。眩晕多伴泛恶欲吐(“眩”，眼睛发黑；“晕”，身摇欲倒之状；“泛恶欲吐”，想吐又吐不出，俗名“干呕”)。呕吐皆为痰涎(如果吐出了，就多黏液状的痰饮。痰饮：一种病理性的分泌物，浓的叫“痰”，稀的叫“饮”)。有时兼见畏寒(怕冷)、痞满(心胸胀满不舒)、肠鸣(腹中咕咕作响)。治则：化饮除痰法，用“导痰汤”之类。

　　心血淤阻证

主要脉症：心悸不宁，胸刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红，并见紫色斑点，苔少，脉涩等，或见面青、唇爪青紫(心中发慌、胸、肩、背、胁刺痛，舌质暗紫，斑点，面青，指甲等青紫，类似“发绀”，类似西医的冠心病心绞痛的发作等)。治则：活血通络行淤法，用“血府逐淤汤”之类。

　　心脾两虚证

面色萎黄，食少倦怠(胃口差而易疲倦)，气短(呼吸急促)神怯(心神不定)，健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感，类似于“心悸”)，少寐。妇女月经不调，脉细软弱无力，苔白质淡。治则：宜补益心脾法，用“归脾汤”之类。

　　心肾不交证

虚烦不眠(没有具体原因的心烦失眠)，梦寐遗精(即梦遗)潮热(午后低热，日日如此的一种发热)，盗汗，咽干，目眩，耳鸣(耳中自感鸣响)，腰酸腿软(也有写“腰膝酸软”的)，夜间尿多，脉虚数(快)，舌红无苔。治则：宜交通心肾法，用“黄连阿胶汤”或“交泰丸”之类。

　　[实证]肝气郁结证

主要脉症：胁痛、呕逆、腹痛便泄、便后不爽、积聚苔薄，脉弦等为其主要症候。其胁(两侧肋下)痛为气闷不舒，流窜作痛，不得转侧(即两胁胸腹游走性胀痛，不便转身等)。腹痛便泄(泻)、便后不爽，系时有少腹(脐以下的两侧腹部)作痛不适，泻后不减，每因情志不遂(意)而发。积聚(积聚，是腹内结块的中医专有名称——“积”有形而固定，“聚”无形而游动)之部位在胁下；癖积(类同积聚)或左或右，或聚散无常，时常胀痛或刺痛。此外，尚可出现易怒、食欲不振等(即与情绪有关)。治则：疏肝理气，破积散聚法，用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之类。

　　[实证]肝火上炎证

主要脉症：胁痛、呕吐、眩晕、头痛、狂怒、耳鸣、耳聋、目赤、吐衄、舌边尖红、苔黄或干腻、脉象弦数等为其主症。其胁痛为灼痛而烦(心烦)。呕吐苦水或黄水。眩晕(头昏眼花)、头痛为头晕不支(不可支持，即头痛得不可忍受)，自觉筋脉跳动，额(前额)热而痛，痛若刀劈，或为胀痛。耳鸣、耳聋均为暴作(突然发作)，鸣声如潮(水)，阵作阵平(一阵阵地)，按之(耳部)不减。目赤为眼结膜发红，暴痛暴(突然)肿。吐衄亦为骤然暴作，血涌量多，冲口而出。此外，尚可见小便热涩黄赤(带红色)、面赤而热，口苦而干等。治则：泻肝泄胆清热法，用“龙胆泻肝汤”之类。

　　[实证]肝阳妄动证(或“肝阳上亢证”)

主要脉症：昏厥、痉挛、麻木、眩晕、头痛、脉弦、舌体歪斜颤动、舌质红、苔薄黄等为其主症。其昏厥为卒然(突然)晕仆(跌倒)，不省人事，或抽搐，或吐涎(流口水)。痉挛表现为项强(颈项强直)，四肢孪急，不能屈伸(土话为手足抽筋)，角弓反张(术语，整个肢体抽筋后弯成如一张弓一样)。麻木为手足面唇等部有如蚁行。眩晕，头痛，眼花，行走飘浮，头部抽搐作痛。此外，或在昏厥之后，出现口眼歪斜，语言蹇涩、半身不遂(即出现半面口眼歪斜、手足不能动等症状)等(症)。治则：平胓息风法，用“羚角钩藤汤”或“镇肝息风汤”之类。

　　[实证]寒滞肝脉证(或“寒凝沉肝脉证”)

主要脉症：少腹胀痛，睾丸胀坠，或阴囊收缩，舌润滑，苔白，脉象沉弦或迟为其主症。少腹(下腹部的两侧处叫少腹)胀痛常牵及睾丸偏坠(一侧下坠)剧痛(很痛)，受寒(冷)则甚(加重)，得热而缓(减轻)。阴囊收缩，为寒滞厥阴(寒气凝于肝经，肝经又叫“足厥阴”经)，致少腹之脉收引(收缩)，故多与少腹痛胀同时并见。此外，或见形态虚怯蜷缩(即整个人怕冷虚弱而蜷缩着)。治则：温经暖肝法，用“暖肝煎”之类。

　　[虚证]肝阴不足证

主要脉症：眩晕头痛、耳鸣耳聋、麻木、震颤、雀目、舌质红干少津、苔少、脉细弦等为其主症。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒，不欲视人，昏而胀痛，绵绵不停。耳鸣、耳聋系逐渐而起，鸣声低微，经常不已，按之可减。麻木为肢体有不仁(感觉不灵敏)之感，抚之觉快(舒服)。震颤为肢体颤动，或自觉或他觉发抖动摇，甚者四肢筋孪拘急。雀目为两目干涩，入夜视力大减，或成夜盲(夜盲症，即天黑之后就看不见东西)。此外，尚可见面部烘热午后颧红(即两侧脸部颧骨处特别红而热，土话叫“升虚头”或“扑面火”)，口燥咽干，少寐(失眠少睡)多梦等。治则：柔肝滋肾，育阴潜阳法，用“杞菊地黄丸”或“大补阴丸”之类。

　　[兼证]

　　(1)肝气犯胃(证)：胸脘(上腹部中医叫“脘”)满闷时(时常)痛，两胁窜痛(来回移动地痛)，食入不化(消化不良)，嗳气(即打饱嗝)，吐酸(水)，舌苔薄黄，脉弦。治以泄肝和胃法，用“四逆散”合(加)“左金丸”之类。

　　(2)肝胃不和(证)：不思饮食，腹胀肠鸣，便溏(大便溏软，但不泻)，舌苔白腻，脉(象)弦缓。治以调理肝脾法，用“逍遥散”之类。

　　(3)肝胆不宁(证)：虚烦不寐，或噩梦惊恐，触(遇)事易惊或善(易)恐，短气乏力，目视不明，口苦，苔薄白，脉弦细。治以养肝清胆宁神法，用“酸枣仁汤”之类。

　　(4)肝肾阴虚(证)：面色憔悴，两颧(骨)处微红(是有虚火)，头眩目昏，腰膝酸软，咽喉干痛，盗汗，五心烦热(中医术语，指两手、两足心及心中烦而有热感)或大便艰涩(不畅)，男子遗精，女子经水(月经)不调或带下(“带下”为专用名词，指妇女阴道平时分泌液异常加多)，舌红无苔，脉细。治以滋阴降火法，用“一贯煎”之类。

　　(5)肝火犯肺(证)：胸胁刺痛，咳嗽阵作(一阵阵地发作)，咳吐鲜血，性急善怒，烦热，口苦，头眩目赤，苔薄，舌质红，脉弦数。治以清肝泻肺法，用“黛蛤散”和“泻白散”之类。

　　[虚证]脾阳虚衰证

主要脉症：面黄少华(面黄没有光泽)、脘冷或泛清水、腹胀、食入运迟、喜热饮、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脉濡弱，为其主症。或见肌肉瘦削、四肢不温、少气懒言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入运(运化、消化)迟(慢)……溲(小便)清利……少气懒言(没力气，懒得说话)。治则：温运中阳法，用“理中汤”之类。

　　[虚证]中气不足证

主要脉症：纳运不健(食欲消化不好)语言气短、(即少气懒言)。四肢乏力、肠鸣腹胀、大便溏薄而便意频(繁)、舌(质)淡、苔薄白、脉缓或濡细等为其主症。或见肌肉瘦削(消瘦)、动则气坠于腰腹(感)、脱肛(肛门处肠壁外脱、收缩无力等)。治则：升阳补气法，用“补中益气汤”之类。

　　[实证]寒湿困脾证

主要脉症：饮食不香，中脘满闷，口甜而黏，头身重困(困乏感)，便不实或泄泻。(这几句表示食欲不佳，上腹部胀闷感，口中甜黏感，头身重而困倦，大便溏薄或泻之意——也是各处文字表达不一造成的，这种现象古书中更多，宜细察)。舌苔白腻(黏滑状)，脉象濡细。治则：运脾化湿法，用“胃苓汤”之类。

　　[实症]湿热内蕴证

主要脉症：脘胁痞胀(闷胀)，不思饮食，身重体困，面目身黄(即“黄疸”)，皮肤发痒，小便色赤不利(小便带红色而不畅)，脉濡数，苔黄而腻等为主症。或见口渴、口苦、便溏、发热等症。治则：清热利湿法，用“茵陈蒿汤”、“四苓散”之类。

　[兼证]

　　(1)脾胃失和(证)：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，脉细，苔薄白。治以益气运中，调和脾胃法，用“香砂六君汤”之类。

(2)脾肾阳虚(证)：少气懒言，怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗)，便溏泄或五更泄泻(大便溏软或每到天亮边泄泻，这叫“五更泄”)。舌(质)淡苔薄白，脉象沉细。治以健脾温肾法，用“理中汤”合(和)“四神丸”之类。

　　(3)脾湿犯肺(证)：咳吐痰涎(黏液状痰)，胸闷气短(呼吸不畅)，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。治以燥湿化痰法，用“二陈汤”或“平胃散”之类。

　　[虚证]

　　(1)阴虚肺燥(证)

主要脉症：咳呛气逆，痰少质黏，咯吐不利；咳而痰中带血，或为血丝，或见血块；潮热(每日午后发热)，盗汗，午后颧红，少寐失眠；口干咽燥，或声音发哑；舌红少苔，脉象细数。治则：滋阴润肺法，用“百合固金汤”之类。

　　(2)肺气亏虚(证)

主要脉症：咳而短气(呼吸急促)，痰液清稀；倦怠懒言，声音低怯；面色白(脸色苍白而没有光彩)，畏风形寒(怕风，全身怕冷感)；或有自汗(白天无故出汗)；舌淡苔薄白，脉虚弱。治则：补益肺气法，用“补肺汤”之类。

　　[实证]

　　(1)痰浊阻肺(证)

主要脉症：咳嗽气喘，喉中痰鸣(呼噜作响)，痰黏稠(不易咳出)；胸胁支满酸痛，倚息不得卧(喘而不能平卧，即“端坐呼吸”)；苔腻色黄，脉滑。治则：泻肺降气法，涤饮(痰饮)去壅(阻)法，用“葶苈大枣泻肺汤”或“挖涎丹”之类。

　　(2)风寒束肺(证)

主要脉症：风寒在表，则恶寒发热，头痛身楚(酸楚或酸痛)，无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，脉浮紧，苔薄白。寒饮(痰饮，不是饮水的“饮”)内阻，则咳嗽频剧，气急身重(感)，痰黏白量多，发热恶寒，苔白滑，脉浮紧(这是标准的哮喘发作)。治则：发散风寒法或温化寒饮法，用“麻黄汤”或“小青龙汤”之类。

　　(3)热邪乘肺(证)

主要脉症：咳嗽之声洪亮，气喘息粗(呼吸粗)，痰稠色黄，或咳出腥臭脓血，咳则胸痛引背(向背部放射)；鼻干，或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽动)。或流脓涕，气息觉热；身热烦渴引饮(口渴甚，要大口喝水)，咽喉肿痛；大便干结，小便赤(带红色)涩不利(少而不畅)；舌干质红，舌苔黄燥，脉数。治则：清肺泄热法，用“千金苇茎汤”或“泻肺汤”之类。

[兼证](临床上一般还以兼证更多见)

　　(1)脾虚及肺(证)：纳呆(食欲差)便溏，咳嗽痰多，倦怠肢软无力，甚则面足肿(浮肿)，苔白，脉濡弱。治以培土生金法，用“四君子汤”之类。

　　(2)肺肾两亏(证)：咳嗽夜剧，腰腿酸软，动则气促，骨蒸潮热(骨蒸笔者不详悉，只知是潮热之较重者)。盗汗遗精，舌红苔少，脉细数。治以滋阴养肺法，用“生脉散”之类。

　　[阳虚]

　　(1)肾气不固(证)

主要脉症：面色淡白，腰脊(背)酸软，听力减退，小便频频(次数多)而清，甚则不禁(排尿不能控制，自然流出)滑精(精液不分昼夜有梦无梦自行流出)早泄(性交时一碰生殖器精液即提前流出)，尿后余沥(即尿后滴不尽，肌肉收缩无力的现象)，舌淡苔薄白，脉细弱。治则：固摄肾气法，用“大补元煎”之类。

　　(2)肾不纳气(证)

主要脉症：短气喘逆(气急而喘)，动则尤甚，咳逆汗出，小便常随咳而出(即尿失禁)，甚则痰鸣(喉间有声)，面色浮白(苍白)，苔淡薄，脉虚弱。治则：纳气归肾法，用“人参胡桃汤”或“参蚧散”之类。

　　(3)肾阳不振(证)

主要脉症：面色淡白，腰酸腿软，阳痿，头昏耳鸣，形寒尿频，苔淡白，脉沉弱。治则：温补肾阳法，用“右归丸”或“金匮肾气丸”之类。

　　(4)肾虚水泛(证)

主要脉症：水溢肌肤，则为周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥(按皮肤有凹陷)，腰腹胀满，尿少；水泛为痰，则为咳逆上气(气喘)，痰多稀薄，动则喘息，苔淡白，脉沉滑。治则：温阳化水法，用“真武汤”或“济生肾气丸”之类。

　　[阴虚]

　　(1)肾阴亏虚(证)

主要脉症：形体虚弱，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，或有遗精，口干，舌(质)红少苔，脉细。治则：滋养肾阴法，用“六味地黄汤”之类。

　　(2)阴虚火旺(证)

主要脉症：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴(指生殖器时时“举阳”挺起)梦遗，口咽干痛，或呛咳，小便黄，大便秘，舌质红苔少，脉细数。治则：滋阴降火法，用“知柏地黄汤”之类。

　　[兼证]

　　(1)肾虚土衰(证)：大便溏泄，完谷不化(食物不化，吃啥拉啥)，滑泻难禁(不断地泻，止不住)，腹胀少食，神疲形寒(全身怕冷)，肢软无力，舌淡苔薄，脉沉迟(慢)。治以补火生土法，用“四神丸”之类。

　　(2)肾水凌心(证)：心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，指唇青紫，四肢厥冷(冰冷)，苔淡薄，脉虚。治以温化水气法，用“真武汤”之类。

以上仅以五脏辨证内容为例，其他内容可类推……