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痉湿暍病脉证治第二 第4条 太阳病，发汗太多，因致痉。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 太阳病，发汗为正治之法，微微汗出最佳。如果汗出太过，津液受损，筋脉失养，容易导致痉病。 清·尤怡《金匮要略心典》 此原痉病之由，有此三者之异。其为脱液伤津则一也。盖病有太阳风寒不解，重感寒湿而成痉者；亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者。经云：气主煦之，血主濡之。又云：阳气者，精则养神，柔则养筋。阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。此痉病标本虚实之异，不可不辨也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。 清·高学山《高注金匮要略》 此及下文三条，俱非痓病，因误治以伤阴，遂亦成痓者也。发汗太多，不特火熨等治令其大汗，凡表药过剂及发汗后更发汗者皆是。汗虽阳液，而经隧络脉，实赖以为和软，因致痓者，木出津而劲，土去水而板之象。 清·黄元御《金匮悬解》 太阳病，发汗太多，亡其津血，筋脉失养，感于风寒，因成痉病。 清·曹颖甫《金匮发微》 太阳之病，有失表而传阳明者，亦有汗液太泄而传阳明者。伤寒如此，痉证亦然。惟筋脉强急，则为痉证所独异，而要亦未尝不同。曾见燥实之阳明证，亦有两足拘挛不能履地者，又有从髀关下经伏兔牵右膝而不伸者，要之为大承气汤证。可以悟发汗致痉之大旨矣。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此三条（第4/5/6条），乃明他病汗下不当则变痉也。太阳病，是当发汗散邪，然过汗则伤津液气血，经筋无养，筋枯挛缩，则为痉矣。风病下之则伤阴血，血不濡筋，以故作痉，复发其汗，又伤阳气，以致阴阳津液俱伤，不能荣养筋脉，势必拘急而为痉也。疮家营血素亏，若发其汗。更伤血液，筋脉无养，则成痉矣。以上或治他病，汗下之后而变痉者，务必参明此意，施治则善。 清·陈修园《金匮要略浅注》 病在太阳，未必遽成痉也。而太阳之接壤，即是阳明，太阳之里面，即是少阴，阳明少阴，两关津液，津液伤则筋失所养而成痉，此痉病之由也。今太阳病，发汗太多，津液非脱则少阴伤，阳明亦燥，筋失所养。因致痉。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述误汗成痉。太阳病，属于表证，应发汗解表，而以微似汗出者为得法。若太阳病发汗太多，则必耗伤阴血，阴血先虚，不能濡养筋脉，则可发生项背强直的痉病。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这很明白了，太阳病不一定就会痉挛。发汗太多，如果表再不解，热不去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要抽。肌肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉痉挛啊，由于津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生痉，他是这种关系，它是由于组织枯燥发生的，再有热毒，它就要抽。发汗太多，因致痉，也就是说明津液丧失，如果由表症发汗，它就要发生柔痉。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。 第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。 第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 第10条：痉病有灸疮，难治。 第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 第18条：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 熟读成诵 第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。 |
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