|
临床上一个常见的情况是：妊娠期间因为心脏负荷增加，孕妇在此期间容易发生各类快速性心律失常，尤其是既往有心律失常（如室上速、房速、室早等）病史者。如果妊娠期间发生严重心律失常，多数抗心律失常药物的应用受到限制且效果欠佳，另外还需考虑药物潜在的不利影响，因而孕妇在发生室上速、房速等情况下往往无药敢用或无药可用，部分孕妇甚至不得不遭受流产引产等痛苦。亦即，既往倘若孕妇发生严重心律失常，在临床治疗上处于类似于“无治之症”的尴尬境地，只能拼运气以及孕妇自身的耐受能力“听天由命”。 随着医疗技术的进展，目前大多数快速性心律失常都可以通过射频消融治疗得到有效治疗的。既往射频消融治疗心律失常需要借助X射线定位指导并确认导管到位而治疗心律失常，虽然小剂量的X射线对于人体的影响微乎其微，然而，在一部分特殊人群——妊娠妇女，X射线的应用受到限制。因为妊娠期间胎儿生长发育的因素，X射线潜在的影响成为医生和患者及家属不得不考虑的一个因素。因此，既往射频消融治疗对于妊娠妇女来说是个“禁忌”。 但是，近几年来随着医疗技术的不断进展，经过临床医生的不断探索研究，目前绝大多数快速性心律失常都可以借助三维标测系统做到零射线治疗，这也为这部分尴尬人群带来了福音，避免了心动过速的反复发作，并避免其后续不良结局。近期，我们连续应用零射线射频消融治疗为数位孕妇彻底解除了反复心动过速（反复心跳加快）这一顽疾，使这部分患者可以在妊娠期间免于遭受此类心病的困扰，从而安全健康的度过妊娠期。 具体病例：我院心内科零射线下经导管射频消融成功救治了一名来自海南的频繁发作心动过速的怀孕9周的孕妇。小陈既往曾有多次心动过速发作，发作时候心电图检查明确诊断为阵发性室上速，经药物治疗后可转复，故未进一步治疗。小陈此次妊娠怀孕之后心动过速发作较前明显频繁且时间较前延长，两三天就要发作一次心动过速，每次至少四个小时。因妊娠期间，药物应用受限，每次发作都只能通过刺激迷走神经反射来终止心动过速，但效果越来越不明显。而反复发作心动过速使得患者的生活质量受到严重影响，并且对胎儿生长发育可能存在不利影响。小陈辗转海南、广东、上海等多地就医，后慕名至我院寻求进一步治疗方案。收入院后手术医生刘少稳主任及陈松文医师与家属充分沟通后，告知目前行射频消融治疗的必要性与可行性。因小陈刚怀孕9周，考虑潜在的射线暴露风险，我中心拟借助三维标测系统做到零射线治疗室上速，而不需要射线暴露，去除了小陈及家属的心理负担。 小陈及家属同意后，经多方协调完善后于在科主任刘少稳教授主持下陈松文医师等为患者成功进行了手术治疗。为了避免误踩导致射线暴露，术前关闭DSA（X射线源），术者及助手均未穿戴铅衣铅围脖等防护用具（图1），术中通过三维标测系统重建血管通路及心脏关键解剖位置（图2），放置导管到位后电生理检查明确患者的室上速类型是房室结双径路合并房室结折返性心动过速，通过两次放电消融改良病灶之后患者的病灶消除了，并且不能再诱发心动过速。一个小时不到（包括30余分钟的观察期）手术顺利完成，整个手术过程仅借助三维标测系统的帮助，而无需借助X线的定位，避免了潜在的暴露风险。术后观察数天，困恼小陈多年的心动过速再未发作，小陈的生活质量得到明显改善，而且避免潜在的流产风险。
在此之后，我们继续完成了数例孕妇快速性心律失常的射频消融治疗，大多数都在一个小时左右完成，总体反馈非常好。该类手术已成为我们的常规手术治疗方案。 阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常疾病，常见于年轻人，临床上主要表现为突然发作心率增快至每分钟150-250次/分，其症状可能持续数秒、数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力头晕心绞痛呼吸困难或昏厥等表现，对于反复发作的阵发性室上速性心动过速患者，首选射频消融根治手术。但如果合并妊娠等特殊因素，则治疗需要多方面考虑。妊娠期间多数抗心律失常药物的应用受到限制，因而孕妇往往遭遇无药可用的尴尬境界，部分患者可以借助食道调搏终止，但过程较为痛苦且不能根治。而如果进行导管消融治疗，此时X射线暴露成为医生和患者及家属不得不考虑的一个因素，因对胎儿生长发育有潜在不利影响。因此，既往对于妊娠期间反复发生快速性心律失常往往束手无策，部分孕妇甚至不得不遭受流产引流等痛苦。 随着临床经验的积累以及三维标测技术设备的进展，我中心创新技术并成功开展零射线下导管消融治疗多种心律失常已有多年历史，绝大多数心律失常都可以通过零射线得到有效治疗，这也为这部分尴尬人群带来了福音，避免了心动过速的反复发作，并可避免其后续不良结局。也就是说，现今，如果孕妇在妊娠期间出现不能耐受的快速性心律失常（包括频发早搏、房速、房颤等）的话，在我们团队都可以得到有效治疗，并且大多数可以得到根治。 此外，我们也在此顺道提醒一下如在备孕前有过心律失常病史的适龄女性，应该在备孕前先咨询一下心律失常专科大夫的意见，必要时在备孕前将相关心律失常给处理好以免妊娠期间心律失常加重而影响后续妊娠。
  |
|
|
