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攻下之法不仅用于热性病的阳明腑实证，亦可用于某些急重杂证。其法虽峻猛，但得其要旨，辨证准确，用药灵活，则一经攻下，即立见转机。举例如下。
一、腑气不通，痰火郁滞 李某，男，4岁。1996年3月12日诊。阵发痉挛性咳嗽半月余。咳时气促，涕泪俱出，伴咯吐痰涎。大便数日不下。近日咳剧时，伴两目上视，抽搐昏迷，入院以百日咳脑病输氧，补液。 诊见：面赤气粗，痉咳频频，时伴抽搐。腹胀满拒按。指纹色青紫，透达气关。舌尖边暗红，苔黄腻。证属顿咳惊厥，乃腑气不通，痰火郁肺，引动肝风。治宜通腑泻肺，镇咳止痉。方用小承气汤合桑白皮汤加味： 生大黄(后下)6g，清半夏6g 厚朴6g，枳实6g，桑白皮9g 黄芩9g，川贝母9g，苏子9g 杏仁9g，栀子9g，白僵蚕9g 天竺黄9g，钩藤(后下)9g 服2剂后，大便泄泻5次，顿咳减轻，未再抽搐，腹仍轻度胀满，改大黄为3g，加炙百部6g，续服5剂而愈。
二、中焦热极，疫毒发黄 张某，男，23岁，1998年10月19日诊。发热，黄疸10天，加重3天。患者平素嗜酒无度，10天前发热乏力，心中懊恼，身目俱黄，小便黄赤，伴恶心呕吐，大便干结。近3天来高热黄疸迅速加深，腹胀痛甚，大便不下，伴烦躁不安，间或神昏谵语。以急性黄疸型肝炎收治入院。
诊见：T40℃，身目呈深黄色，脘腹胀满，疼痛拒按，肝肋下2.5cm，触之痛。舌质红绛，苔黄褐干燥，脉弦数。实验室检查： TBIL 169μmol/L，ALP 135U/L，GPT 857U/L，Anti - HAV - Igm( )。
证属黄疸之急黄，乃感受时邪疫毒，加之嗜酒过度，饮食不节而致湿热挟毒，郁而化火，热毒互结于中焦。腑气不通，更助邪势，上不得越，下不得泄，薰蒸肝胆，内陷心营。治之急宜通腑泄热，解毒退黄，凉营开窍。方以大承气汤合千金犀角散加味： 生大黄(后下)20g，芒硝(冲服)20g 厚朴15g，枳实15g 水牛角(先煎)30g，黄连15g 升麻15g，栀子15g，茵陈30g 生地15g，丹皮15g，丹参20g 虎杖18g，赤芍30g，大腹皮15g 水煎服。同时予以清开灵注射液40ml加入10%G.S静脉滴注。服药后数次泻下，先干后稀，量多味臭，腹痛骤减，神清热降。后以茵陈蒿汤随证加味，调治月余而愈。
三、痰热腑实，内闭清窍 秦某，男，68岁。1999年4月18日诊。半身不遂，语言蹇涩5天。有高血压病史10年，CT报告示左侧脑梗塞，予以抗凝、溶栓处置，症状稍缓解，但仍抽搐，躁扰不宁，伴发热，头晕目眩，气粗痰鸣。 诊见：T38.5℃ ，P124/min，R26/min，BP20/12kPa，面色赤红，口舌歪斜，言语不清，腹胀满，按之痛，大便已5天未下。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。证属中风之阳闭。急宜通腑泄热，化痰通络，平肝熄风。方用大承气汤合天麻钩藤饮化裁： 生大黄(后下)18g，芒硝(冲服)20g 枳实15g，厚朴15g，天麻15g 钩藤(后下)30g，石决明(先煎)30g 夏枯草20g，黄芩12g，川牛膝15g 全瓜蒌20g，胆南星15g，栀子15g 珍珠母(先煎)20g，天竺黄15g 服药后数次排出黄黑相间燥粪夹杂稀水便，体温渐降，抽搐停止，神志安定，续以益气活血通络之剂调治40天而愈。 四、肠腑积滞，胃火上逆 许某，女，65岁。1999年4月27日诊。呃逆半月余。半月前因食间生气而呃逆，一发而不可止，呃呃连声，洪亮有力伴胸胁满闷不舒、嘈杂灼热。 诊见：痛苦面容，呃声洪亮，声短而频，口臭，渴喜冷饮，腹胀满拒按。大便干结不下已数日。舌红，苔黄厚干裂，脉弦数。证属胃火上逆兼气机郁滞。治宜通腑泻热，顺气解郁，降逆止呃。方用大承气汤合五磨饮子加味： 生大黄(后下)20g，芒硝(冲服)15g 厚朴18g，枳实15g，槟榔12g 沉香(后下)6g，乌药12g，木香15g 生石膏30g，法半夏15g 竹叶15g，麦冬15g，柿蒂12g。 服药后，泻下4次。首次泻后呃逆即停，未再复发，一通而愈。 |
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