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今天讲两个方子，也是古方上篇最后的两个方子了。自此之后，我们就把整个的古方上篇学习了一遍了。但这真的仅仅是个基础，要想有更深的认识和领悟。只能通过以后不断的学习和临床不断的实践来提高自己。 咱们先来看这两个方子。大柴胡汤和小柴胡汤。都是治疗伤寒少阳证的方子。在学习本篇之前，咱们必须先来了解一下什么是少阳。少阳，位置居于表里之间，属于半表半里。人体外有荣卫内有脏腑，而这个少阳的位置就在荣卫和脏腑之间。所以少阳发病即可以影响到荣卫，又可以影响到脏腑。阳腑阴脏。腑病阳热，脏病阴寒，这是不变的道理。少阳是三阳（太阳，少阳，阳明）之一，按理来说应该腑病阳热。可是少阳胆腑生的位置实在是过于特殊，胆附肝而生，入胃腑之下，居其他脏腑之间。阳盛则胃腑病热，阴盛则肝脏病寒。所以胆腑没有本身的腑病（可以理解为都转移给肝或者胃了），只有经病。由于少阳经位于半表半里，所以少阳经病发作的时候，荣卫的反应基本就已经没有那么强烈了（病位由之前在荣卫逐渐向里走，现在正邪斗争的场所在半表半里，少阳的位置才是现在正邪交争最严重的地方。所以荣卫不和的表现就有所缓解）。 在治疗上，表病可以用发汗的方法，里病可以用攻下（阳明腑实证等）的方法，或者温里（太阴病，少阴病等）的方法。而少阳位于半表半里，即不能用发汗的方法（病位不主要在荣卫），也不能用攻下或者温里的方法（病位也不主要在脏腑）。那用什么方法呢？用和解的方法。那么怎么和解呢？就是汗，下，温同时用。即不偏重与发汗也不偏重与攻下，也不偏重于温里。三法同时用而都无所偏，这就是和法。 先看小柴胡汤，由七味药组成（柴胡三钱，黄芩三钱，法夏三钱，生姜三钱，人参三钱，炙甘草三钱，大枣肉六钱）。主治少阳经病，寒热往来，口苦，目眩，耳聋，咽干，胸满，胁痛，默默不欲食，心烦喜呕。脉象虚小弦数。 少阳位于半表半里之间，其发病影响到荣卫，荣郁则发热，卫郁则恶寒。郁而不解，故寒热往来。胆经相火不降，故口苦，耳聋，目眩，咽干。胆经与三焦经同属于相火，其两者成一个圆运动。胆经不降则三焦经不升。此方用柴胡升三焦经之下陷，黄芩来降胆经之逆（用黄芩不用芍药，个人觉得黄芩与柴胡配伍直入胆腑，黄芩还能清热，所以黄芩降相火清热的作用要强于芍药）。使相火运动复圆。胆经逆胃经必逆，故用半夏升降来降胃逆（生姜可解半夏之毒。生半夏在使用的时候最好煎煮一个半小时以上）。相火不降，中气失根，故用姜，枣，草，参来补中气生津液。 大柴胡汤，由八味药组成（柴胡二钱，黄芩二钱，法夏二钱，大黄二钱，枳实二钱，生白芍二钱，生姜三钱，大枣六钱）。主治少阳经病，寒热往来，口苦目眩耳聋，呕而下利，胸下痞硬，脉象右实左弱。这是一个治疗少阳阳明合病的方子。如小柴胡汤之口苦，目眩，寒热往来，又兼呕而下利，胸下痞硬。于小柴胡汤中去掉参，草，加大黄，枳实以下胃热（本来胃腑就有积滞，参，草更加会横腻碍脾所以去掉），加芍药以降胆经而舒胃经。一方面和解少阳之经，一方面下胃腑之热。 大柴胡汤证和小柴胡汤证相比较。小柴胡汤证在临床上更加常见。具体的原因彭子在书中已经说的很明白了。在这里没必要再重复一遍。纵观现在的人，由于不良的生活习惯和五志过急。小柴胡汤证的人越来越多。曾见过一个医生，无论什么病，先让病人吃五服小柴胡汤（当然里面有加减）。往往都取得了不错的疗效。小柴胡汤与伤寒中的另一个方子半夏泻心汤。在药味组成上只有几味药的差别，再临床上往往将这两个方子合用来治疗寒热错杂的病症，疗效非常不错。尤其在治疗上焦有热而中焦有寒的病人，这样的人现在往往多见，经常的口舌生疮，上火，但一吃凉的东西就坏肚子。有点类似圆运动中所说相火不降的病人。用半夏泻心汤和小柴胡汤效果往往不错。 |
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