关于椎间盘突出的一些认识误区

大家会发现，当你去医院的时候，主诉腰痛，好啦，你就等着排队去检查吧，医生总会告诉你，哦腰痛啊，先去做个MRI看看有没有髓核突出变性，有没有压迫神经，有没有腰椎间盘突出。其实也不是反对做MRI或者CT，它们也是作为参考证据的一部分，但很多时候我们是可以通过评估发现问题的，所以说不能一说腰痛就马上去检查，至少需要先进行评估，当你进行评估后再去做检查，你会遇到一种情形，那就是评估功能是存在问题的，但是影像学没有异常啊（如下图的一个病人，椎间盘几乎不突出，但是腰腿疼是存在的，你这个不可能说是腰椎间盘突出引起的吧）。这时，如果遵照一来就先查影像，医生就会跟你说，没什么问题，回去注意休息，多锻炼就好啦，再然后给你开点镇痛药。所以说，不能单靠MRI和CT等影像学去判断问题关键，只有当手术作为唯一可行性方案时，这时候的检查才是有意义的。

再者说，很多医生花在患者的时间太短了，他们往往无法得出任何确切的诊断结果，或者仅仅从MRI或者CT等影像学结果以后就给出一个结论。这样的检查没有多少意义，从一幅图像来确定疼痛的来源，就像看一部车的照片在没有其他信息支撑下确定引擎点不着火一样。即便得出坐骨神经痛、腰椎间盘突出等信息，这些对于引导患者回复，直至真正的痊愈也是几乎没有帮助的，与其把关注点放在疾病的名称上，倒不如把注意力转移到寻找病症的根源加以解决好。比如说当MRI显示有黑色阴性时，说明我有“椎间盘退行性病变吗”？在绝大多数病例中，“椎间盘退行性病变”其实是一种误诊。其实这是脊柱内水分流失的表现，这是随着年龄增长谁都会出现的情况，就像脸上会长皱纹一样。

其实大多数外科医生都是认为手术才是正确的，他们能把你的髓核摘除，把疼痛切除，但那些被移除的组织并不是造成你出现腰痛的全部原因。在手术暴露病灶过程中，周围健康的软组织也可能会被切断和破环，这就好比“癌症”的化疗，在杀死你的癌细胞的同时，也会杀死其他有益的细胞。如果没有找清除疼痛的原因之前，做手术的风险远远大于现状。在一些个案中，患者通常在一两年后又带着相似的组织损伤回来，但位置是之前做手术点的上一节段又或者其他节段位置，原来的疼痛又发生了，甚至更严重。这时候外科医生会说，再做一次手术处理另一节段，还要打多少颗钢钉还分国产和进口的，所以说在未找清原因之前，请不要盲目进行手术方式，侵入式治疗会有很多麻烦问题的，当然这不是批判手术，只是从我目前的了解来看手术还是要慎重的。

那什么样的情况下才选择手术呢？目前大家比较接受的说法就是如果出现马尾神经受压症状，比如大小便失禁等症状就可以考虑尽快手术解除压迫。

还有，关于腰椎间盘突出症的这个说法我是不认同的：保守治疗3-6个月，如果效果不佳可考虑手术。类似的这种说法，其实大家都在被动的治疗，什么针灸、按摩、牵引、等等都是被动治疗，大家都没有考虑过主动康复，主动康复其实比被动治疗更加的可靠，让你懂得去了解自己的身体，纠正以前错误的运动模式，让肌肉、骨骼、神经互相协调，这样才是一个长久之计。