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清上蠲（juān，除去之意）痛汤 出处：《寿世保元》（明·龚廷贤）“论一切头痛主方，不论左右偏正新久，皆效。” 处方：当归一钱（酒洗），小川芎一钱，白芷一钱，细辛三分，羌活一钱，独活一钱，防风一钱，菊花五分，蔓荆子五分，苍术一钱（米泔浸），片芩一钱五分（酒炒），麦门冬一钱，甘草三分（生）。 制法及用法:上锉一剂，生姜煎服。 剂型:煮散。 点评:看到这个方子的时候，笔者很震惊，因为之前笔者用过一个自拟方治疗一例顽固性头痛患者，男性，50岁左右，福建岛屿渔民，头痛2年，间断发作，遇海风加重，大约服用了2周，头痛明显好转。今日看到此方，才觉得与当时作者的自拟方有着惊人的相似！ 细细品读此方，确实组方不错，这种不错的判断，就比如你看见一辆好车，虽然并没有驾驶的体验，但是从外观上判断，感觉不错！ 我们先来看一看作者简介： 龚廷贤（1522～1619），古代医家名，江西省历史上十大名医之一。字子才，号云林山人，又号悟真子。江西金溪人。父龚信，字西园，一说字瑞芝，任职太医院，撰有《古今医鉴》8卷。廷贤幼攻举业，后随父学医。他承家学，又访贤求师，医名日隆。曾任太医院吏目。1593年，治愈鲁王张妃臌胀，被赞为“天下医之魁首”，并赠以“医林状元”扁额。 再来看看这个治疗一切头痛的方子： 处方：当归一钱（酒洗），小川芎一钱，白芷一钱，细辛三分，羌活一钱，独活一钱，防风一钱，菊花五分，蔓荆子五分，苍术一钱（米泔浸），片芩一钱五分（酒炒），麦门冬一钱，甘草三分（生）。 我们看一看当代学者的临证经验： 组成与用法： 当归3克， 川芎3克， 白芷3克， 细辛0.3克， 羌活3克， 防风3克， 菊花1.5克， 蔓荆子1.5克， 苍术3克 ，麦冬3 克 ，独活3克， 生甘草0.3克，黄芩4.5克， 水煎服。 功效与主治 功能散风热，止头痛。主治一切正偏头痛。 现代临床 常用于治疗血管神经性头痛，上颌窦炎头痛，三叉神经痛等病症。例如：(1)上颌窦炎头痛 患者5天来前额头痛，鼻塞流脓涕、夹有血丝，头昏脑晕，经X线柯华氏位摄片诊断。结果：服药2剂后，前额头痛减轻，鼻流脓涕减少；复以原方继用5剂，诸症全瘥。X线摄片复查未见异常(<> (2)三叉神经痛 本方加减治疗。患者病已1年余，遍用中西药奏效不显，遇风即发，左颧颞部及口唇，连及牙龈，阵发性闪电样剧痛，日发5-6次。结果：服药半月余，诸症悉除，观察半年未见发作《中医杂志》1984年第9期)。 应用要点：主要用于治疗风热上扰之头痛。 方剂解读：方用当归、川芎养血祛风，白芷、细辛等止痛，防风、菊花、蔓荆子等疏风祛邪，疏风与和血相伍，为其配伍特点。 临床应用以头痛、恶风、鼻流浊涕、舌苔薄白或薄黄、脉浮数而滑，为其辨证要点。 加减法：临床如见偏风寒，去黄芩、麦冬、苍术，加荆芥；热甚，去独活、羌活、细辛，加桑叶、连翘、银花，鼻流浊涕量多，加苍耳子、露蜂房、辛夷花。 注意事项：方中多辛燥升散之品，故属肝肾阴虚而风阳上扰之头痛，以及气血虚弱之头痛，均非所宜。 笔者意见： 处方：当归一钱（酒洗），小川芎一钱，白芷一钱，细辛三分，羌活一钱，独活一钱，防风一钱，菊花五分，蔓荆子五分，苍术一钱（米泔浸），片芩一钱五分（酒炒），麦门冬一钱，甘草三分（生）。 制法及用法:上锉一剂，生姜煎服。 从煎服法来看，此方为煮散剂。如果折合成我们现在的汤剂，药物剂量需要增加3-4倍，如下： 酒当归10g，川芎10g，白芷10g，细辛3g，羌活10g，独活10g，防风10g，菊花5g，蔓荆子6g，炒苍术10g，酒黄芩15g，麦门冬10g，甘草3g，生姜3片。 水煎服。 下面笔者简短说明各味中药治疗头痛的异同： 当归：入冲脉、血海。擅长全脑头痛，经期头痛，可养血活血化瘀止痛，亦治疗痛风性关节炎疼痛，及其血气虚寒腹痛，可养血而且润燥，兼能通便、止咳。 川芎：入少阳经。擅长清阳不升头痛，头痛昏沉，如裹毛巾。 白芷：入阳明经。擅长前额头痛，以及眉棱骨疼痛，眼睛鼓胀，如框上神经炎。 细辛：入少阴经。擅长脑袋空痛，颜面疼痛，兼鼻塞头痛，可通鼻窍，汤剂安全，散剂容易中毒，中毒症状为剧烈呕吐。 羌活：入上肢。擅长吹风头痛，伴肩周僵硬疼痛，上肢活动不利。 防风：入腠理。擅长吹风头痛，伴肌肉酸痛，感冒头痛。 菊花：入肝经。擅长头痛伴眼睛干涩疼痛。 蔓荆子：入膀胱经。擅长颠顶头痛。 苍术：入阳明经。擅长鼻塞头痛。 黄芩：入少阳经。擅长偏头痛，及发热头痛。 麦门冬：入肺经。擅长咳嗽、头痛。 甘草：入脾经。擅长调和诸药，及牙痛连头面。 此外，常用头痛用药还包括天麻、何首乌、葛根等。 至于鼻炎头痛、三叉神经痛、框上神经炎头痛，采用针灸效果由于中药。 颈椎病、枕大神经炎、偏头痛，以手法点穴、推拿、正骨、小针刀疗法效果最佳。 不明原因头痛，单纯针刺“上合谷穴”即可立刻止痛，效果优于去痛片（在合谷与三间穴之间，针入痛止） 我们治疗各种类型头痛几百例，综合采用针灸、中药、推拿、正骨等方法，没有遇到不见效的，只是有的当场见效，有的需要治疗数日才能见效。部分患者针灸后需要电针或艾灸、药罐辅助治疗。 学无止境，在完成我的导师国医大师孙光荣教授中和学术经验继承工作后，我又在跟随首都国医名师贺思圣教授学习贺氏管针技术。将来中药和针灸结合治疗疑难杂症，相信会取得更好的效果，造福患者朋友！ 中医药的两大技术，中药方剂和针灸，正在助力中医药走向世界，为了进一步研究针灸治疗各种疑难杂症的技术，北京中医药大学东直门医院东区（通州）成立了首都国医名师贺思圣“贺氏管针”研究工作站。目前在内分泌科住院部五层管针工作站可完成临床教学和贺氏管针针灸治疗。 |
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