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头痛分全头痛、偏头痛、巅顶痛、前额痛、后头痛等，各有各的方子，偏头痛有陈士铎的散偏汤，巅顶痛有张仲景的吴茱萸汤…… 如果要找一个方子可以把所有的头痛一并搞定，那就要用明代“医林状元”龚廷贤的清上蠲痛汤。 龚廷贤这个方子见于《寿世保元》，是根据宋代《和剂局方》之川芎茶调散及金代《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤合方加减衍化而成。 川芎茶调散，主治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛，妇人血风攻注，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。 羌活胜湿汤，主治脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛，及足太阳经不行。腰背重痛，一身尽痛，难以转侧。 这两个方子都是千古名方，一直沿用至今，临床应用极为广泛，效果甚佳。 龚廷贤先生将两个名方合二为一，组成一个通治各种头痛的方子——清上蠲痛汤，其效果是“一切头痛之主方，不问左右、偏正、新久皆有效”。 当归（酒洗）一钱、小川芎一钱、白芷一钱、细辛三分、羌活一钱、防风一钱、菊花五分、蔓荆子五分、苍术（米泔浸）一钱、麦冬一钱、独活一钱、生甘草三分、片芩（酒炒）一钱五分。上锉一剂，生姜煎服。 加减法：左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛甚者，食积痰壅，用天麻五分、半夏一钱、山楂一钱、枳实一钱；当头顶痛者加藁本一钱、大黄(酒洗)一钱；风入脑髓而痛者加麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。气血两虚，常有自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。（注：一钱等于十分，一钱合3克）。 如果仔细分析，方中药物功效以偏头痛效果为最佳。 现在用于偏头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、月经头痛等。 凡头痛多用风药，因《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之。”金元·李杲《兰室秘藏》：“高巅之上，惟风可到”。“上焦如羽，非轻不举”。全方用药量轻，有轻可去实之意。 凡属阴虚火旺的头痛失眠之证不宜用本方。 药物分析： 1、祛风解表除湿：防风、羌活、独活、苍术。 防风，能除各种风邪，还可祛湿。《神农本草经》：“味甘温。主治大风，头眩痛，恶风，风邪。”《日华子本草》“治三十六般风。”《本草备要》：“为去风胜湿之要药。凡风药皆能胜湿。” 羌活独活是一对对药，通治一身上下之风湿。羌活主上，独活主下。羌活，《日华子本草》：“治一切风并气”。《液》云：“君药也，非无为之主，乃却乱反正之主。太阳经头痛，肢节痛，一身尽前，非此不治。”元人王好古曰：“病头痛、肢节痛、一身尽痛，非羌活不能除，乃却乱反正主君药也。”《大明》曰：独活是羌活母也。则知羌活即为独活之子。《经》曰：“半身以上，风受之也。半身以下，湿受之也。”独活主下。《名医别录》：“主治诸贼风，百节痛风无久新者。”《本草求真》：“搜足少阴肾伏风头痛，并两足湿痹。凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，痛在脑齿。则能善搜而治矣。” 《名医别录》：苍术“主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水。” 2、通窍活络止痛：白芷、细辛。 白芷，《本草发挥》：“洁古云：治足阳明头痛，中风寒热，解利药也。”《药性解》：“白芷，去头面及皮肤之风，除肌肉燥痒之痹，止阳明头痛之邪，为肺部引经之剂。” 细辛，《神农本草经》：“味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”《本草衍义》：“治头面风痛不可阙也。”《药类法象》：“治少阴头痛如神，当少用之。独活为使，为主用药也。”《心》云：“主诸项头痛，诸风通用之。” 3、疏散风热，清利头目：菊花、蔓荆子。 菊花，《本草崇原》：“主治诸风头眩肿痛，禀金气而制风也。”蔓荆子，《名医别录》：“治风头痛，脑鸣，目泪出。” 4、活血化瘀：当归、川芎。 《本草发挥》：“《主治秘诀》云：性温，味辛。气厚味薄，可升可降，阳中阴也。其用有三：心经本药一也，和血二也，治诸病夜甚三也。”川芎，上行头目，下行血海，旁开郁结。杲曰：“头痛必用川芎，如不愈，加各引经药。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛是也。” 5、养阴润燥除烦：麦冬。 《名医别录》：“大寒。主风湿，下胸胁气，客热头痛。”《本草备要》：“甘淡而寒。降肺中伏火，泻肝肾虚热，能凉血而补正气。故内治五内邪热，热淫于内，治以甘寒。”麦冬在方剂中主要用来缓羌独活等风药的燥性。 6、甘缓调和诸药：甘草。 《名医别录》：“无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。” 临床应用 单用主方治疗各种头痛还是不能一箭中的的，一定要按照方后加减法用药。既谓“清上”说明病在上，在脉象上也应该寸脉比较浮或有所上越。 头痛 汪某某，女，41岁，病人头痛多年，或痛在左侧，或痛在右侧，时轻时重，反复发作，经多方医治鲜有疗效。病人伴有胸闷心烦，性情急躁，口干纳减，夜寐欠佳。脉弦细数，舌质淡红苔薄白。诊为肝经风火头痛，治宜平肝祛风佐以清热。处方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，钩藤10g，甘菊花6g，蔓荆子10g，麦冬10g，黄芩5g，防风6g，细辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5剂后，头痛著减，余症亦瘥，但食量未增，前方加谷麦芽各15g，又连服10剂后，诸症均愈。（俞慎初医案） 三叉神经痛 女，39岁。患三叉神经痛，用各种止疼药只能缓解一时，疼痛发作如同电击。怕痛怕到恐惧感。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。辩为寒邪入络，温通经脉。蠲清汤加减：当归9，川芎18g，白芍60g，羌独活各6g，白芷9g，细辛3g，防风9g，菊花9g，蔓荆子9g，苍术9g，麦冬9g，甘草6g。水煎服。每日一剂。5副。前后15副临床治愈。 按：笔者治疗头痛一般常用川芎茶调散、散偏汤、通窍活血汤、小柴胡汤等治疗。后来看到龚廷贤的组合方清上蠲痛汤之后，觉得是个捷径，涉及的头痛类型比较多，便开始以此方加减治疗，取得满意效果。用这个方子，需要辩证，不能困守。就像小柴胡汤如果只记得主方，而忽略了原方的随证加减药物，而另行用药，往往不效。用方药量不能过大。方中川芎用量大，是基于“头痛必用川芎”之考虑。因为有电击痉挛疼痛，故白芍量大取芍药甘草汤缓急止痛之意。 温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。 |
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