来源：药品之声 作者：张先生
这三种药物的“来源、成分、作用、适应症、给药途径”都不相同，绝对不可以弄混。
冰箱中保存三种凝血药
临床科室、急诊药房的冰箱中，常常保存有三种凝血药：“注射用血凝酶”、“凝血酶冻干粉”、“人凝血酶原复合物”。这三种药物的“来源、成分、作用、适应症、给药途径”都不相同，绝对不可以弄混。
理解基本概念，掌握药品适应症
异种蛋白：“凝血酶冻干粉”是来源于牛或猪血的蛋白酶，“注射用血凝酶”是蛇毒中有“凝血酶样”作用的蛋白酶——“凝血酶冻干粉”局部重复使用有形成抗体的可能，“注射用血凝酶”有引起过敏休克的报道。
凝血酶原：无直接凝血作用。“凝血酶原”转化为“凝血酶”后，才可使“纤维蛋白原”转变为“纤维蛋白”，产生凝血作用——“凝血酶冻干粉”和“注射用血凝酶”有直接止血作用，“人凝血酶原复合物”无直接止血作用。
“凝血酶原”又称“凝血因子Ⅱ”。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程需要维生素K参与——“人凝血酶原复合物”含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，主要用于治疗先天性和获得性凝血因子缺乏症，如维生素K缺乏症等。
通过一张表，掌握三种药的区别
消化道出血，可使用这二种药
凝血酶冻干粉和注射用血凝酶均可用于上消化道出血的止血。
使用凝血药的同时，应同时使用质子泵抑制剂（抑酸药）、生长抑素（可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌），并考虑使用血管加压素（收缩内脏血管）。
口服凝血酶冻干粉：遇酸、碱、重金属发生反应而降效，应用0.9%NS、磷酸盐缓冲液（pH7.6）、冷牛奶，或温开水（≤37℃）溶解后口服。
注射用血凝酶：相比于肾上腺素，内镜下喷洒血凝酶能够提高止血率，并减少再出血率和不良反应。
最易发生的错误——给药途径错误
凝血酶冻干粉：来源于牛或猪的凝血酶，具有直接止血作用，可口服或局部外用止血（可直接使用，或用0.9%NS溶解后使用），但严禁注射——若误入血管可导致血栓形成、局部坏死，危及生命！
注射用血凝酶：来源于蝮蛇的血凝酶（具有凝血酶样作用），不仅可口服和局部外用止血，而且用0.9%NS溶解后可供静注、肌注、皮下注射——可预防手术出血等。
人凝血酶原复合物：来源于人的凝血因子，可促进血液凝固，无直接止血作用。仅供静脉滴注——先用注射用水/5%GS溶解，再用9%NS或5%GS稀释。
误将“凝血酶冻干粉”静脉注射1例
患者，男，58岁，因肺癌伴咯血入院治疗。医嘱给予注射用血凝酶1U，q12h，静脉注射。治疗第3天，护士误将凝血酶冻干粉1000U稀释至10mL给患者静脉注射，静脉注射6mL药液时，患者诉局部疼痛难忍，护士才发现药拿错了。
立即皮下注射低分子肝素钠5000U，并于12h后再皮下注射5000U，同时密切观察局部、其他部位的梗死症状和患者咯血的情况。20小时后，局部皮肤红色消褪，血管触之有弹性，疼痛明显减轻。后经观察1周后，患者无不良反应，未造成严重后果。
主要参考文献
闫圣涛，张国强等.血凝酶在急性出血性疾病中应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2018，27（2）:137
刘业成，杜铁宽，朱华栋等.非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见[J].中华急诊医学杂志，2017，26（8）:850
桂海霞郭菊.误将凝血酶冻干粉静脉注射1例[J].基层医学论坛，2013 ，17（14）:1904
