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作者：Gcplive 来源：药评中心 医院药房和临床科室的冰箱中，常同时保存有三种凝血药：注射用血凝酶、凝血酶冻干粉、人凝血酶原复合物。这三种药物的来源、成分、作用、适应症、给药途径均不相同，绝对不可以弄混。请牢记三种药物的主要区别！ 通过基本概念，理解适应症的区别 1、哪两种药可用于止血？ 凝血酶可将可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白，可在不添加其他物质的情况下引发血液凝固，血凝酶具有凝血酶样作用。 ——凝血酶冻干粉、注射用血凝酶有止血作用，可以干粉或溶液形式用于出血表面（外伤、手术创面、消化道出血）。 2、为什么血凝酶可以全身给药？ 血凝酶不是凝血酶。凝血酶可激活血小板，促进血小板聚集；但，血凝酶在完整、平滑的血管内皮中，无促进血小板聚集作用，也不影响血液中的凝血因子浓度。 ——注射用血凝酶可全身给药（静注、肌注、皮下）无血栓形成危险，可用于治疗出血性疾病和预防手术出血。 ——故有血栓病史者禁用！血栓高危人群（如高血脂）慎用。 3、华法林出血应该选用哪种药？ 凝血酶原需要转化为凝血酶后才有止血作用，人凝血酶原复合物含有4种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 ——人凝血酶原复合物，虽无止血作用，但可用于治疗先天性凝血因子缺乏症（如乙型血友病）。 ——凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与，华法林可降低相关凝血因子的合成。因此人凝血酶原复合物可用于维生素K缺乏症和华法林出血的治疗。 通过药品来源，掌握不良反应的区别 1、为什么凝血酶冻干粉偶可引起出血？ 凝血酶冻干粉，为牛或猪血中提取的凝血酶原，并经激活而得的凝血酶的无菌冻干制品。 ——牛或猪血中的凝血酶属于异种蛋白，凝血酶冻干粉局部使用偶可导致异常出血，与抗体形成有关。 ——注射用血凝酶，为蝮蛇毒液中提取的具有凝血酶样作用的血凝酶，也系异种蛋白，因此可引起过敏反应、甚至过敏性休克。 2、为什么要控制人血凝血酶原复合物的滴速？ 人血凝血酶原复合物，为人血中提取的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），静脉滴注可迅速提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的浓度。 ——若凝血因子浓度过高，增加深静脉血栓、肺栓塞或手术后血栓风险，应控制人血凝血酶原复合物的滴注速度。 ——滴速过快还可引起气促、头痛、嗜睡、冷漠、皮肤潮红等不良反应。。 通过用药差错案例，牢记给药途径的区别 患者，男，58岁，因肺癌伴咯血入院治疗。医嘱：注射用血凝酶1U，q12h，静脉注射。护士误将凝血酶冻干粉1000U稀释至10mL给患者静脉注射，静脉注射6mL药液时，患者诉局部疼痛难忍，才发现拿错了药。 ——凝血酶冻干粉可在不添加其他物质的情况下引发血液凝固，只能外用或口服（可直接使用，或用0.9%NS溶解后使用），严禁注射！ ——注射用血凝酶是具有凝血酶样作用的物质，可口服和外用止血；注射用血凝酶既不影响凝血因子的浓度，也不会诱发血小板聚集，因此0.9%NS溶解后可供静注、肌注、皮下注射。 ——人凝血酶原复合物无止血作用，仅供静脉滴注（先用注射用水/5%GS溶解，再用9%NS或5%GS稀释），用于补充血液系统中凝血因子数目。 小结： 凝血酶冻干粉只能口服和局部外用止血；血凝酶可口服和局部外用止血，也可以静注、肌注、皮下注射预防和治疗出血性疾病；凝血酶原复合物只能静脉滴注，用于先天性和获得性凝血因子缺乏症。
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